Главная Психология Фармацевтика Кожа и волосы Шея Пах Ноги Нос и рот Живот Уши МРТ Голова Грудь Спина Глаза Боли
Логин:  
Пароль:
Сердце Астма Диабет Cтресс Аллергия Грипп Артрит Облысение Мигрень Изжога Язва Сон Моча Рак Алкоголизм Курение Звезды
Популярное на сайте
Фармацевтика
Правительство снизит цены на жизненно необходимые лекарства

Правительство снизит цены на жизненно необходимые лекарства

Минздраву и Федеральной службе по тарифам придется до мая нынешнего года переписать методику установления предельных отпускных цен на медикаменты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Как сообщил
10.07.18

Здоровые нервы - здоровый желудок

Язва. Диагноз, который способен очень сильно испортить нашу жизнь. Голодные боли, изжога, тошнота. Да еще чередование периодов обострения каждую весну и осень, а значит, опять идти делать гастроскопию. Снова диета - отказаться от сладкого, острого, жареного... Однако все ли так плохо? О том, что может предложить современная медицина, изменился ли подход к лечению язвенной болезни, говорит доцент курса "Функциональная диагностика и фармакотерапия гастроэнтерологии" при кафедре семейной медицины Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова, сотрудник Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко Татьяна Львовна Лапина.

- Почему в межсезонье традиционно происходит обострение язвенной болезни?

- В двух словах не ответишь, так как существует очень много факторов, влияющих на это. Есть такая область медицины - хрономедицина. Она пытается описать биологические ритмы человеческого организма, понять связь различных заболеваний с биологическими ритмами и оценить возможность изменения лечения с учетом этих знаний. Год - это большой биологический цикл, которому подчиняются кислотозависимые заболевания. Организм человека неодинаково ведет себя в течение года. Так, весной и осенью происходит истощение защитных факторов и активизация агрессивных, что является основой для изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако язвенная болезнь очень изменилась. 20 лет назад были заложены фундаментальные основы для правильного лечения язвенной болезни: в 1983 году был обнаружен микроб, живущий в слизистой оболочке желудка, - возбудитель хронически активного гастрита - Helicobacter pylori (по-русски - пилорический хеликобактер). При сочетании наследственных факторов, неблагоприятных внешних условий и на основе хеликобактерного гастрита может развиться язвенная болезнь.

Россия - это страна, где хеликобактер широко распространен. Увы, но он есть у 80% населения, причем даже у очень маленьких детей. К сожалению, такая высокая инфицированность связана прежде всего с социальными факторами. В США было проведено исследование, и очень интересен его результат: годовой доход на душу населения, превышающий 75 тысяч долларов (то есть человек относится к среднему классу и выше) практически гарантирует, что у человека отсутствует хеликобактер. Эпидемиологические исследования показывают, что в странах Западной Европы, США эти цифры доходят лишь до 50%. Разница очень большая.

Сосет под ложечкой

- Каким образом происходит заражение?

- Инфицирование происходит в детском возрасте. До конца не выяснено, как конкретно. Но доподлинно известно, что эта инфекция хроническая: если ребенок заразился, то, к сожалению, инфекция живет в нем всю жизнь. Другое дело, что генетические возможности каждого организма разные. И на благоприятном генетическом фоне человек может дожить до глубокой старости и ни разу не вспомнить о том, что у него есть желудок, - он его просто не будет беспокоить, хотя гастрит и будет иметь место.

- Что такое "немая язва"?

- Это никак себя не проявляющая язвенная болезнь (или молчащая язва). Нет боли, тошноты, дискомфорта. Обнаруживается она случайно: при проведении исследования оказывается, что есть открытая язва, или видно, что стеночки желудка или двенадцатиперстной кишки деформированы вследствие перенесенного ранее обострения язвенной болезни.

- Что является толчком для ее активизации?

- В основном пусковым механизмом служат нервные переживания, стрессы.

- Какие признаки должны насторожить человека и заставить обратиться к врачу?

- Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки типичны поздние ночные и голодные боли в верхней половине живота - в народе про них говорят: "Сосет под ложечкой". Поздние боли возникают через час - полтора после еды. Голодные - значит, провоцируются чувством голода. Ночные - когда от боли просыпаешься ночью. Классическое состояние при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: боли уходят после еды. Хорошо помогает молоко и широко распространенные безрецептурные антацидные лекарства. Язва может быть бессимптомной, но человеку стоит насторожиться при дискомфорте в верхней части живота. Доводить себя до крайней степени не стоит. Если боли регулярные - необходимо обратиться к врачу. А так как по наследству передается генетическая предрасположенность к болезни, человеку, у которого в роду были язвенники, нужно быть особо внимательным к себе.

- А как врач будет диагностировать болезнь? Известно, что в нашей стране очень распространен такой метод, как гастроскопия. Но это не самая приятная процедура. Можно ли ее избежать?

- Действительно, в России широко практикуется проведение гастроскопии при каждом обострении язвенной болезни, даже если этот диагноз уже установлен. Во время процедуры у человека можно взять кусочек ткани - биоптат - и, во-первых, посмотреть под микроскопом наличие бактерии хеликобактер, а во-вторых, определить, насколько она активна. Однако есть возможность не задействовать эндоскопические исследования.

Сегодня существуют медицинские центры, имеющие масс-спектрометр - аппарат, позволяющий исследовать пробу выдыхаемого воздуха меченым изотопом углерода. При наличии хеликобактера концентрация меченого изотопа в выдыхаемом воздухе увеличивается и можно четко сказать, есть хеликобактер в организме или нет.

Другой способ - исследовать пробу крови человека на наличие антител. Однако данный метод хорош лишь для первичного обнаружения хеликобактера в организме. Кроме этого, существует методика, позволяющая обнаружить микроб в кале, в том числе с помощью "полимеразной цепной реакции для определения хеликобактера в кале".

Таким образом, диагностика, не требующая гастроскопии, доступна, хотя в России она еще не очень распространена.

Лечим правильно

- Ясно. К чему мы приходим: наличие микроба в своем организме мы обнаружили. А что делать дальше? Можно ли победить болезнь или она уже навсегда с нами?

- Уже практически нет врачей, не знающих о правильном лечении язвы. Сейчас весьма успешное лечение язвенной болезни - это терапия, направленная не просто на заживление язвенного дефекта как такового, а на уничтожение микроба, вызывающего хронически активный гастрит. И когда микроб уничтожается, то гастрит уходит, и на этом фоне организм начинает чувствовать себя иначе. По научным данным, новое обострение язвенной болезни не наступает.

- То есть можно говорить, что язвенная болезнь изменилась? Ведь раньше, лет 15-20 назад, диагностировав открытую язву, врач ее залечивал, и от язвы оставался рубчик (или вообще ничего). Но частота рецидивирования была такая, что врач ждал весенне-осеннего обострения - он был уверен, что пациент придет вновь.

- Да, сейчас если была проведена полноценная лекарственная терапия, то пациенту гарантирована длительная ремиссия, а может быть, и излечение.

Во всем мире хеликобактер лечится теперь одинаково. Отработана лекарственная схема лечения, рассчитанная на 7-10 дней. Терапия включает в себя базисный противоязвенный препарат и 2 антибактериальных средства. Схема рекомендована международной конференцией экспертов-гастроэнтерологов, микробиологов, специалистов общей практики и дает очень хороший результат. Решению этой международной конференции предшествовали клинические исследования разных вариантов лечения.

В принципе не леченная правильно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки рецидивирует в 70-80% случаях (то есть у 7-8 человек из десяти раз в год обязательно будет обострение). Но если инфекция хеликобактер убирается, то рецидив наступает менее чем в 10% случаев. Разница огромна.

Другой пример: существуют разные осложнения язвенной болезни: например, кровотечение. Кровотечение - состояние, при котором повреждается кровеносный сосуд. Увы, даже в наше время кровотечение иногда может привести к смерти больного. Причем опасность повторного кровотечения после уже перенесенного возрастает в 10 раз. Но исследованиями доказано, что при уничтожении хеликобактера риск кровотечения равен нулю!

- Если после лечения язвенной болезни приступы повторяются, что это означает: неправильно диагностировали или лечили?

- Во-первых, конечно, бывает неправильное лечение. Во-вторых, микроб живой, и он стремится выжить всеми возможными способами, поэтому иногда не удается добиться его уничтожения даже самой лучшей проверенной схемой. Для этого существует резервная терапия. И при неудаче проводят терапию второй линии.

Еще нужно помнить, что есть и другие факторы, которые могут спровоцировать язвообразование. Например, при постоянном приеме обезболивающих противовоспалительных препаратов очень высок риск формирования язвенно-эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это состояние несколько отличается от язвенной болезни, и роль хеликобактера в этом случае очень мала.

- Можно ли после излечения снова заразиться?

- Считается, что взрослый человек имеет очень маленький шанс заразиться. Результаты исследований, проводимых вот уже более 10 лет, показывают, что инфицирования взрослых практически не регистрируются. Заражение происходит в детском возрасте.

Еда должна быть полноценной

- Какую роль играет питание в лечении язвенной болезни? Нередко язвенники вынуждены очень ограничивать себя в выборе пищи.

- В настоящее время диета при язвенной болезни не рассматривается в качестве наиважнейшего средства для достижения успеха лечения. Как оказалось, характер питания не оказывает существенного влияния на морфологические характеристики слизистой оболочки. И лечение язвенной болезни не требует строгой диеты, как это считалось лет 15-20 назад. В первую очередь, еда должна быть полноценной по количеству калорий, необходимо соблюдать правильный ритм питания, нельзя допускать больших перерывов между едой. Естественно, следует избегать откровенно раздражающей пищи.

- А возможна ли профилактика язвенной болезни? Если определенная линия питания большую роль не играет, может, стоит принимать какие-либо лекарства, ферменты?

- Как я уже сказала, диета играет очень маленькую роль. Ведущей профилактической мерой является лечение, направленное на уничтожение пилорического хеликобактера. Антацидные средства, ферменты, отпускаемые без рецепта, не смогут предотвратить формирование язвенной болезни, но принимаемые в разумных пределах, вреда организму не принесут. Основная их польза - это психологический комфорт при снятии неприятных ощущений в брюшной полости.

- Как бороться с язвой традиционными методами, понятно. Но помимо официальной медицины существует медицина народная. Можно ли справиться с болезнью немедикаментозными способами?

- Я не могу категорично отрицать тот факт, что некоторые народные средства помогают и облегчают неприятные ощущения при язвенной болезни. Но это скорее исключение из правила. И надо быть очень осторожным, выбирая такой способ лечения, критично относиться к рекламе и советам целителей. Если бы все легко лечилось народными методами - не шли бы язвенники к врачу.

Светлана Голицына

АиФ-Здоровье

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


Есть заболевания, о которых пациенты и их родственники, кажется, знают практически все. К таким относится, например, язва желудка, обострение которой без энтузиазма в самое ближайшее время ждут многие. Однако широко распространенные мнения об этой болезни далеко не всегда бывают верными. Обратимся за комментарием к одному из ведущих отечественных специалистов по лечению язвенной болезни, доктору медицинских наук, профессору ММА имени И.М. Сеченова Семену Рапопорту.

Язва – сезонная болезнь

Действительно, тяжелое для язвенников время обычно приходится на весну – осень. Это сезоны так называемого неустойчивого равновесия. Врачи это называют десинхронозом – рассогласованием биоритмов. В основе этого процесса лежит нарушение выработки мелатонина – гормона, отвечающего за наш жизненный ритм и адаптацию к световому режиму. Малейший толчок извне (перенесенная на ногах инфекция, стресс, переутомление) – и язва обостряется. По этой же причине врачи не рекомендуют язвенникам работать в вечернюю или ночную смену и по возможности отказаться от командировок с дальними перелетами.

Во всем виноват хеликобактер

Существует теория, согласно которой важнейшим фактором в развитии язвенной болезни является бактерия Helicobacter pylori, обитающая в желудке и повреждающая его слизистую. Это не совсем верно. С тех пор как гастроэнтерологи стали назначать пациентам лечение, направленное на борьбу с этой бактерией, рецидивы язвы у многих действительно стали возникать значительно реже. Но это вероятнее всего связано с тем, что подавляющие хеликобактер антибиотики действуют и на другую, не менее патогенную флору. Помимо Helicobacter pylori в области язвы присутствуют и стафилококки, и стрептококки, и грибы, о которых далеко не все знают. Между тем эта бактерия присутствует далеко не у всех язвенников.

Наличие хеликобактер не объясняет и многих, связанных с обострением язвенной болезни вопросов: чем, например, вызвана их сезонность; почему у людей «трудных» профессий, сопряженных с большой психоэмоциональной нагрузкой (диспетчеры, шоферы, работники вахтовой службы), язвенная болезнь возникает на 15–20% чаще, чем у других; почему у однояйцевых близнецов, которые живут в разных частях света и ведут разный образ жизни, язва обостряется в одно и то же время, а само обострение протекает совершенно одинаково?

Предотвратить надвигающееся язвенное обострение – дело почти безнадежное

Ничего подобного! Любая болезнь имеет свою цикличность, при язвенной она особенно хорошо выражена. У здорового человека в ночное время секреция желудочного сока снижается. У язвенника – с точностью до наоборот. Вот почему пациенты, страдающие язвенной болезнью, жалуются преимущественно на ночные желудочные боли. Для «Скорой» это самое горячее время. А для гастроэнтерологов – великолепная возможность эти самые ночные сбои предупредить. Согласуясь с биоритмами организма, врачи научились не только ставить диагноз и предугадывать время обострения, но и гораздо эффективнее его лечить. Назначив пациенту прием препарата на то время, когда его организм наиболее к этому препарату восприимчив, медики добиваются хорошего результата. Да и дозы лекарств используют значительно меньшие, снижая риск побочного действия. Благодаря грамотному и своевременному лечению, язва рубцуется за 21–28 дней.

Сегодня существуют устоявшиеся схемы противоязвенной терапии, включающие препараты последнего поколения – блокаторы Н2 (гистаминорецепторы, тормозящие выработку соляной кислоты, и ингибиторы протонной помпы, активизирующие внутриклеточные защитные механизмы). Чтобы назначить правильное лечение, язвеннику проводят РН-метрию: надевают специальный прибор, фиксирующий суточное выделение водорода (одной из основных химических составляющих соляной кислоты). И на основе этого исследования назначают лекарства, блокирующие чрезмерную выработку желудочного сока в то время, когда она наиболее велика.

В настоящее время антацидные препараты переживают свое «второе рождение». Эти препараты включены практически во все схемы лечения кислотозависимых заболеваний. В основе лечебного действия средств лежит нейтрализация соляной кислоты. Антациды способны адсорбировать пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, обладают свойством обволакивать слизистую оболочку, образуя защитную пленку. Таким образом, антациды повышают защитные свойства слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и способствуют качественному улучшению процессов рубцевания. При этом они обладают минимумом побочных эффектов и достаточно быстро снимают ощущение дискомфорта. Поэтому антациды широко используются для профилактики и комплексной терапии язвенной болезни. Комплексный подход к лечению язвенной болезни позволяет в десятки раз уменьшить количество плановых операций.

Не почувствовать язву невозможно, заболевание всегда сопровождается болью.

Медицинская статистика свидетельствует об обратном: примерно у 15% пациентов заболевание протекает безболезненно. «Немая» язва может годами не напоминать о себе. До тех пор, пока не случится серьезное обострение с кровотечением.

Хотя, конечно, чаще всего язва все же болит. При этом болевые ощущения возникают, как правило, в подложечной области, часто отдаваясь в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. При заболевании желудка боль атакует сразу после или спустя полчаса после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боль «голодная». Стоит больному поесть или даже выпить воды, и недавние мучения отступают: пища и вода «берут» на себя вызвавшую болевые ощущения агрессивную соляную кислоту.

Мы говорим «язвенник», подразумеваем – «трезвенник»

Вопрос спорный. В спокойный период, период ремиссии, никаких особых гастрономических ограничений язвеннику не требуется. Даже некоторые спиртные напитки (в разумных пределах, конечно) им принимать разрешается: водку, виски, коньяк, но только не сухие и крепленые вина.

Галина Лабзина

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


ДИАГНОСТИКА, ТЕЧЕНИЕ И ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Липатов В.А.(http://drli.h1.ru) Курский государственный медицинский университет

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ряда других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Эта болезнь поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. ЯБ относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы.

Этиология ЯБ остается недостаточно изученной. При обсуждении ее принимают во внимание ряд факторов, которые, очевидно, способствуют развитию болезни и ее обострению:

1) длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);

2) генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера;

3) наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа (предъязвенное состояние);

4) нарушение режима питания;

5) курение;

6) употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.).

К местным механизмам язвообразования в теле желудка относят снижение защитного слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки, нарушение муцинообразования, регенерации покровно-ямочного эпителия, кровотока и локального синтеза простагландинов. Относят также замедление и нерегулярность эвакуации его содержимого, длительный антральный стаз пищевого химуса, зияние привратника, дуоденогастральный рефлюкс с регургитацией желчных кислот и изолецитинов, разрушающих слизистый барьер и обусловливающих ретродиффузию и образование язвенного дефекта под воздействием пепсина.

Язвообразование в пилородуоденальной слизистой оболочке связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленным гиперваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желез желудка, гастродуоденальной дисмоторикой, неэффективной нейтрализацией содержимого желудка мукоидными субстанциями и щелочным компонентом двенадцатиперстной кишки, длительным локальным закислением пилородуоденальной среды (ацидификация).

В последние годы резко возрос интерес ученых к новому фактору в возникновении ЯБ — бактерии Helicobacter pylori (HP). Известно, что HP является возбудителем хронического антрального активного гастрита. Однако бактерия выявляется при ЯБ с локализацией язвы в антропилородуоденальной зоне почти в 100% случаев, что заставляет думать о ее значимой роли в патогенезе и этого заболевания. По распространенному мнению, HP является одним из важнейших факторов патогенеза ЯБ с локализацией язв как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке.

Сегодня без учета этого фактора лечение гастрита и ЯБ не может быть адекватным.

Наследственность в происхождении ЯБ также играет определенную роль. Прежде всего, наследуются особенности строения и функционирования слизистой оболочки желудка, сейчас уже известно, что часть людей генетически невосприимчива к HP, т. е., даже попадая в организм этих людей, бактерия не способна к адгезии на эпителий. Напротив, другие люди восприимчивы к ней и эта особенность передается по наследству.

Желудочная секреция также имеет значение. Подавляющее большинство лиц молодого возраста имеет высокие ее показатели. Основной морфологический субстрат ЯБ в фазе обострения — язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, а нередко и рефлюкс-эзофагит, реже только активный гастродуоденит, а в фазу ремиссии — постьязвенные рубцовые изменения слизистой оболочки и неактивный хронический гастродуоденит.

Распознавание же ЯБ по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального обследования, а для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

ДИАГНОСТИКА.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ.

Одно из основных субъективных проявлений ЯБ в фазе обострения — боль. Время ее возникновения может помочь в определении локализации изъязвлений. Ранняя боль более характерна для желудочных, поздняя, ночная и голодная — для дуоденальных язв. Однако боль при ЯБ довольно часто не имеет четкого ритма. Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего, от глубины язвенного дефекта, распространенности и выраженности воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой оболочке.

При ЯБ целесообразно различать висцеральный болевой синдром и висцеральный с иррадиацией. Основным патофизиологическим механизмом является повышение внутриорганного давления, а также висцерально-соматический и соматический синдромы, связанные с вовлечением в процесс висцерального и париетального листков брюшины.

1. Для висцерального болевого синдрома у больных с поверхностными изъязвлениями и секреторно-моторными расстройствами характерна тупая, умеренной интенсивности, периодическая разлитая боль, преимущественно в подложечной области рядом по средней линии живота. При язвах пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки эта боль поздняя (возникает через 1,5-2 ч после приема пищи), ночная, голодная (снимается приемом пищи, антацидов). При локализации язв в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль — через 1/2-1 ч после приема пищи, она прекращается после опорожнения желудка (через 1,5-2 ч).

2. При проникновении язвы или периульцерозного воспаления в глубокие слои стенки органа, но не за ее пределы, развивается висцеральный болевой синдром с иррадиацией. Субъективно, боль усиливается, становится почти постоянной, временами острой. Ритм боли при этом неправильный, не зависит от приема пищи и антацидов. Боль обычно остается диффузной, но она сильнее в зоне пораженного органа. Следует иметь в виду, что при язвах, расположенных на малой кривизне желудка, боль чаще ощущается в эпигастральной области справа от средней линии. При язвах кардиального отдела желудка — в зоне мечевидного отростка. При пило-робульбарных язвах — правее передней срединной линии и на 5-7 см выше пупка. На высоте боли появляется иррадиация вверх и влево — при язвах верхних отделов желудка; в правое подреберье — при язвах выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Эта боль обозначается как висцеральный болевой синдром с иррадиацией.

3. При пенетрации язвы в окружающие органы и ткани боль становится висцерально-соматической, характеризуется “точечной” локализацией, она утрачивает суточный ритм. Локализация и иррадиация боли в основном зависят от органа, в который проникает язва.

Чаще пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки. При пенетрации язвы в малый сальник (чаще язвы малой кривизны желудка) боль иррадиирует в правое подреберье, иногда в правую лопатку; при пенетрации в желудочно-селезеночную связку (обычно язвы задней стенки и большой кривизны желудка) — вверх, влево; при пенетрации язв к диафрагме (язвы субкардиального и кардиального отделов желудка) появляется типичный лево- и правосторонний “френикус—синдром”; при пенетрации язвы в брыжейку тонкой и поперечной ободочной кишки (постбульбарные язвы) возникает боль в пупочной области. Дуоденальные и пилорические язвы чаще пенетрируют в поджелудочную железу, обусловливая постоянную интенсивную боль с иррадиацией в спину.

4. Соматический болевой синдром при перфорации язвы в свободную брюшную полость вначале проявляется резкой, ограниченной болью в подложечной области (“кинжальной” болью), а затем боль становится разлитой по всему животу, быстро присоединяется раздражение париетального листка брюшины. Возникает резкое напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, симптом Щеткина — Блюмберга становится положительным, исчезает печеночная тупость. В случае прикрытой перфорации боль и напряжение мышц живота имеют ограниченный характер. При перфорации язвы в забрюшинное пространство боль перемещается в поясничную область, появляются лихорадка, гиперлейкоцитоз и другие симптомы, обусловленные развитием флегмоны забрюшинной клетчатки.

Другие симптомы имеют меньшее диагностическое значение. Иногда бывают изжога и кислая отрыжка, связанные с регургитацией желудочного содержимого в пищевод в связи с недостаточностью кардии.

Тошнота, отрыжка тухлым и рвота при неосложненной форме ЯБ встречаются редко. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки, а сохранение их в фазе ремиссии о рубцовом стенозе привратника.

Рвота при ЯБ, возникающая на высоте боли, в отличие от рвоты при холецистите и панкреатите, приносит облегчение больному.

Из лабораторных исследований диагностическое значение имеет выявление скрытой крови в кале и ретикулоцитоза в периферической крови, подтверждающее существование кровоточащей язвы, но, естественно, не исключающее других желудочно-кишечных заболеваний с кровотечением.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

Рентгенологический метод исследования наиболее распространен до настоящего времени. Он становится все более информативным в связи с совершенствованием рентгено-диагностических аппаратов, снабженных электронно-оптическими усилителями яркости изображения, телевизионной системой, компьютерами и видеозаписывающими устройствами.

Рентгенологическое исследование является первоочередным, если у больного подозревают стеноз, нарушение опорожнения желудка, аномалию положения, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, фистулу, дивертикулез, а также у больных с так называемым повышенным эндоскопическим риском.

Основным рентгенологическим признаком, позволяющим с уверенностью диагностировать язву, является симптом “ниши”. Язвенная ниша — это бесструктурное депо бариевой массы, обычно довольно правильной формы, с четкими контурами. Вокруг него при тщательном и методически правильном исследовании виден ободок, просветления большей или меньшей ширины — воспалительный вал, к которому конвергируют складки слизистой оболочки.

Остальные рентгенологические признаки, выявляемые при ЯБ в фазе обострения, имеют меньшее и в основном вспомогательное значение. К ним относятся: усиленная моторика, конвергенция складок слизистой оболочки, гиперсекреция, локальный спазм, деформация стенки органа, ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка и быстрое прохождение ее по двенадцатиперстной кишке к верхним петлям тонкой кишки и др.

В последнее десятилетие в рентгенологическую практику все более активно внедряется метод первичного двойного контрастированмя. Он позволяет выявить мелкие детали строения слизистой оболочки в норме и при патологических состояниях. В отличие от традиционного метода исследования, при котором язва всегда имеет вид бариевого депо, при двойном контрастировании язва может выглядеть и как кольцевидное скопление бариевой взвеси вокруг сглаженного или выбухающего участка слизистой оболочки.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Большую роль играет эндоскопический метод исследования. С помощью эндоскопии выявляется не только язвенный дефект, но обеспечивается контроль за рубцеванием язвы, проводится забор материала для биопсии.

Для эндоскопической картины обострения язвенного процесса в большинстве случаев характерны язвенный дефект и воспаление слизистой оболочки. Вид язв желудка и двенадцатиперстной кишки в определенной степени зависит от их локализации, стадии развития и частоты предшествующих обострений.

Размеры и форма выявляемых при эндоскопическом исследовании язв различны, но в фазе обострения язва чаще округлая, реже полигональная.

Язва в фазе заживления характеризуется уменьшением периульцерозного воспалительного вала, иногда к язве отмечается конвергенция складок. Язва нередко принимает щелевидную или овальную форму, уменьшается ее глубина.

По данным эндоскопического исследования можно выделить 3 степени активности воспаления гастродуоденальной слизистой.

Активность 1 степени (умеренно выраженное воспаление) характеризуется неравномерной отечностью слизистой оболочки с участками гиперемии в виде пятен (пятнистая гиперемия) с наличием слизи.

При активности II степени (выраженное воспаление) слизистая оболочка значительно и диффузно отечна, резко гиперемирована с участками подслизистых геморрагий, она рыхлая, легко ранима, кровоточит, местами покрыта белой клейкой слизью.

При активности III степени (резко выраженное воспаление) наряду со значительно выраженными геморрагиями на поверхности слизистой оболочки обнаруживают очаговые дефекты (эрозии), нередко множественные; слизистая оболочка также легко ранима и часто кровоточит.

Относительными противопоказаниями к эндоскопии считают нарушение сердечного ритма, недавно перенесенный инфаркт миокарда, рецидивирующие приступы сердечной и бронхиальной астмы, хроническую застойную недостаточность кровообращения (II, III стадии), острые и хронические инфекционные болезни.

При локализации язвы в желудке обязательна контрольная эндоскопия, при ее незаживлении — повторная биопсия для исключения малигнизации. Биопсию рекомендуется проводить из всех подозрительных участков слизистой оболочки желудка, учитывая возможный мультицентрический рост рака (до 10% наблюдений).

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ.

Исследование желудочной секреции у больных ЯБ имеет значение не столько для диагностики болезни, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Желудочная секреция при ЯБ существенно различается в зависимости от локализации язв. При бульбарных и пилорических язвах кислотная продукция чаще всего значительно увеличивается как в базальную, так и в стимулированную фазу секреции. Базальное кислотовыделение, контролируемое преимущественно блуждающим нервом, превышает норму в 2-3 раза, а ночное кислотовыделение — в 3-4 раза.

При желудочной локализации язв (тело и кардиальный отдел) кислотообразующая функция может быть различной, но, как правило, она значительно ниже, чем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва.

ПРОЯВЛЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

Остановимся на диагностике рецидива ЯБ с локализацией язв в пилорическом канале, в верхнем отделе желудка и в постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки. Язвы пилорического канала или язвы привратника занимают особое место среди гастродуоденальных язв. Язвы этой локализации длительно не распознаются.

В симптоматике ЯБ с изъязвлениями в пилорическом канале одно из ведущих мест занимает боль, локализующаяся, как правило, в правой части эпигастральной области. Она обычно поздняя, “голодная”, ночная с иррадиацией в спину или в верхний отдел поясницы. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой.

Болевой синдром во время обострения может быть чрезвычайно интенсивным, приступообразным, многократно возобновляющимся в течение суток и не купирующимся достаточно полно не только приемом пищи и гидрокарбоната натрия, но и неоднократными инъекциями М-холиноблокаторов и даже анальгетиков. Тошнота и рвота — также патогномоничные симптомы для язвенного процесса в привратнике. Иногда они бывают единственным признаком этого заболевания. Наряду с этим, обострение ЯБ нередко сопровождается похуданием, изжогой, отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством распирания и быстрым насыщением сравнительно небольшим количеством пищи.

Язвы верхнего отдела желудка. Клиническая картина ЯБ при локализации язвы в верхнем отделе желудка часто не укладывается в описание классических форм заболевания, маскируясь проявлениями стенокардии, хронического холецистита, левостороннего плеврита. Из-за трудностей клинической, рентгенологической и даже эндоскопической оценки язвы этой локализации нередко долго не диагностируют. Язвы верхнего отдела желудка чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Обычно диагноз ЯБ устанавливают значительно позже появления первых признаков заболевания, причем часто он вначале бывает ошибочным (хронический гастрит, хронический холецистит, стенокардия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.). Однако все это относится к тем случаям, где недостаточно используются современные эндоскопические методы при обследовании больных.

Внелуковичные язвы. У большинства больных клинические проявления внелуковичных язв сходны с типичной клиникой ЯБ двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем нередко они сопровождаются симптомами, напоминающими холецистит, панкреатит и энтероколит. Постбульбарные язвы чаще располагаются в области верхнего изгиба и в начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Язвы, располагающиеся дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, чаще выявляют у мужчин, чем у женщин.

Важное значение в диагностике постбульбарных язв принадлежит рентгенологическому исследованию, но с его помощью не всегда удается выявить язву. При отрицательном результате рентгенологического исследования, но подозрении на постбульбарную язву, необходимо провести повторное исследование через 7-10 дней от начала лечения.

ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ЯБ — хроническое циклическое заболевание, при котором ремиссии сменяются обострениями.

При обострении у больного имеется язва с активными воспалительными изменениями слизистой оболочки (гастрит, дуоденит, реже эзофагит) независимо от выраженности клинической симптоматики. Если у больного с диагностированной ранее ЯБ имеются активный, нередко эрозивный гастродуоденит и соответствующие клинические проявления, то такое состояние, очевидно, также можно рассматривать как обострение болезни. У больных в фазе обострения обычно наблюдаются типичные проявления болезни: болевой и диспепсический синдромы, локальное мышечное напряжение, пальпаторная болезненность, симптом Менделя и другие, особенно при локализации язвы в пилородуоденальной зоне. Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.



Назойливая реклама предлагает чудодейственные пилюли в красивой упаковке, чтобы облегчить тяжесть в желудке. В условиях, когда почти половина населения сталкивается с проблемами, связанными с пищеварением, успех рекламируемым препаратам обеспечен.

Хронический цейтнот - характерная черта современности. Когда времени не хватает, его экономят самыми простыми способами, урезая ежесуточный сон и питаясь на ходу. Результаты ускоренного питания налицо, многие даже не считают гастрит болезнью, настолько свыклись с мелкими неприятностями. Но у медиков мнение иное: гастрит - воспалительное поражение слизистой оболочки желудка - надо лечить.

Нарушения пищеварения сопровождают не только гастриты, но и другие болезни, среди них хронические панкреатиты с недостаточностью секреторной функции поджелудочной железы. В обычном режиме она вырабатывает до полутора литров панкреатического сока, необходимого для расщепления жиров и белков. При недостатке его применяют заместительную терапию, препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы.

Серьезная проблема для пищеварения - дисбактериоз. В толстом кишечнике человека живет множество бактерий, участвующих в пищеварительных процессах и даже в процессах синтеза некоторых витаминов. Но при лечении различных расстройств в результате бесконтрольного использования антибиотиков многие из полезных бактерий погибают, что может вызвать серьезные, трудноустранимые проблемы.

Кроме полезных бактерий в организме могут прижиться и вредные. Например, не так давно выяснено, что инфекция Helicobacter pylori является фактором, располагающим к возникновению язвы желудка и даже рака. Выявить ее наличие позволяет гастробиопсия, делать которую целесообразно при лечении гастрита. Чтобы вывести опасных «квартирантов» применяют комплексное лечение антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность.

Бытует мнение, что язва желудка может протекать бессимптомно. Но при более тщательном отношении к собственному здоровью ее часто можно выявить до того момента, когда единственным выходом становится скальпель хирурга. Первые проявления достаточно безобидны, и люди не обращают на них внимания, как и на гастриты. Например, кому неизвестна периодическая изжога, незначительная боль вверху живота, посредине между ребрами, в области, именуемой эпигастральной? Немая язва действительно может никак не проявлять себя до появления кровотечения, сопровождаемого черным стулом и слабостью.

Сегодня в мире делается не так уж много операций по поводу осложненной язвенной болезни. Причина этого в том, что в принципе язва - терапевтическое заболевание, если выявить ее на относительно ранних стадиях развития. Диагностировать язву можно при помощи фиброгастроскопии, зондировании желудка, как говорят в обиходе. Способ неприятный, но методы, не требующие применения гастроскопии, пока не распространены.

Хуже фиброгастроскопии может быть только колоноскопия - исследование толстой кишки. Необходимость такого исследования может возникнуть при колите, воспалении, локализованном в толстой кишке и вызывающем нарушения функции кишечника. Часто это плата за малоподвижный, сидячий образ жизни, недостаток в пище клетчатки.

Регулярное и полноценное питание, конечно, не устраняет возможность возникновения перечисленных «прелестей», но снижает вероятность их появления. Следите за своим здоровьем и не болейте.

Алексей Норкин

www.shkolazhizni.ru

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


Весеннее обострение У кого что одни при переживаниях хватаются за сердце, другие жалуются на слабость во всем теле, а третьи (и таких великое множество) сгибаются от боли в желудке.

Одно из самых распространенных весенних обострений заболеваний, если мы говорим о хронических больных, это ухудшение самочувствия больных язвой желудка. Чтоже можно посоветовать?

Придется организовать свое существование таким образом, чтобы не попадать в ловушку некоторых ситуаций. Каких же?

Фактор 1. Переживания на голодный желудок

Противоядие: рабочие запасы диетических продуктов. Позаботьтесь, чтобы у вас под рукой даже на работе всегда стояли 200-граммовые упаковки с молоком длительного хранения или с некислым кефиром и коробка с белыми домашними сухариками или крекерами. Перед любым волнующим мероприятием заранее перекусите. Нет времени пойти на обед на помощь придут теже припасы.

Фактор 2. Обильная пища или длительные перерывы между едой

Противоядие: 4-5-разовое питание малыми порциями.

Утром десертная тарелочка овсяной каши, яйцо всмятку и чашечка кофе со сливками.

Второй завтрак фруктовый салат, заправленный сладким йогуртом.

Обед половина тарелки супа из цветной капусты, телячья отбивная и половина стакана свежевыжатого морковного сока.

Полдник компот из свежих сладких ягод или фруктов.

Ужин отварная рыба жирных сортов с молодым картофелем (не более 150/100 г), две трети стакана бифидум-бактерина, бифи-ряженки.

На ночь стакан горячего или теплого молока.

Фактор 3. Недостаток слизи, выстилающей желудок

Противоядие: блюда, содержащие растительную слизь. Она выделяется при отваривании овсянки, перловки, риса, ячневой крупы. День начинайте с молочной овсянки из хлопьев геркулеса. В готовую горячую кашу добавьте хлопья из ростков пшеницы.

Затем можно позволить себе любой салат из сырых овощей или фруктов, ведь растительная слизь укрепила защитный барьер желудка. Помидоры содержат довольно много раздражающих слизистую веществ, но их можно есть, если они спелые и некислые, например бычье сердце. В овощные супы также добавляйте крупы, тогда желудку не повредит даже суп-рассольник.

Фактор 4. Повышенная кислотность желудочного сока

Противоядие: блюда, связывающие избыток кислоты, яйца всмятку, мясо и рыба, молоко. Отлично этой цели служат сыры адыгейский, суздальский, бри, камамбер, а также плавленый легкий сыр.

Но настоящим лечебным блюдом считается пресный творог, который ранней осенью желательно включать в меню 2-3 раза в неделю. Рецепт прост: в литр только что вскипевшего молока добавляют пол-литра кефира. После охлаждения откидывают на сито или марлю и творог готов. Еще лучше вместо кефира добавить кисломолочный кальций, который можно приобрести в аптеке: 1 чайную ложку без верха на литр вскипевшего молока. Полученный таким способом творог обогащает организм кальцием, препятствуя развитию остеопороза.

Причина 5. Кислые овощи, плоды и ягоды

Противоядие: кабачки, патиссоны, цукини, тыква. Эти овощи могут служить прекрасным гарниром к рыбным и мясным блюдам. Белковые продукты совместно с овощами лучше усваиваются, клеточные оболочки овощей выводят избыточный холестерин, содержащийся в мясе и особенно в так называемых субпродуктах. Кабачки, фаршированные мясом и запеченные в сметане, и полезны, и вкусны.

А вот овощи, которых следует избегать: редька, редис, репа, хрен, черемша. К сырому луку и чесноку следует относиться очень осторожно. В салат можно добавлять колечки репчатого лука, ошпаренные кипятком. Протертым чесноком можно заправить то или иное блюдо только для запаха, в гомеопатических дозах. Яблоки следует выбирать преимущественно сладких сортов типа гольден. Хороши нектарины, сливы сладких сортов и персики.

Причина 6. Негативные эмоции

Противоядие: выплескивайте эмоции. После отпуска наплыв неотложных дел и рабочих впечатлений может вывести из строя кого угодно. Чтобы приспособиться к новым условиям постепенно, разработайте защитную тактику. Кстати, это поможет предупредить и обострение язвы. По статистике, многие больные в течение одного-двух месяцев, предшествующих проявлениям язвы, пережили неприятности, они часто испытывали гнев и раздражение, которые приходилось подавлять. Как защититься от отрицательных эмоций? Одна французская фирма по производству посуды изготовила партию очень дешевых чашек и блюдец… специально для разбивания во время ссор. Люди, которые имеют обыкновение взрываться в травмирующих ситуациях, а затем быстро забывают о причине гнева и направляют энергию на более приятные вещи, обычно обладают отменным здоровьем, считают психологи.

Не обуздывайте гнев, не бойтесь неприятностей. Не стесняйтесь выговариваться, плакать в жилетку. Один французский психолог даже предложил своим пациентам писать ему письма с подробным описанием своих жалоб. Так больные получили самое главное возможность высказаться.

И, конечно, чаще организовывайте себе и ближним праздники, маленькие радости. Гоните от себя тревоги и грустные мысли, чаще вспоминайте златые дни своей весны, и благодатная осень принесет вам радость и успокоение.

Если у вас позади трудный рабочий день, примите ванну комфортной температуры, добавив в воду морскую соль или отвары лекарственных трав: мелиссы, ромашки аптечной, березового листа, сосновой хвои: 2 ст. ложки травы доведите до кипения в 3л горячей воды, настаивайте и перед добавлением в ванну процедите.

Кстати

Статистика показывает, что у 70% язвенников серьезно страдают зубы. Неполадки в системе кровоснабжения, питания слизистой желудка сопутствуют аналогичным неполадкам в питании зубов. Тщательное пережевывание пищи затрудняется, а недостаточно измельченная пищевая масса раздражает желудок. Щадящая протертая диета, к которой прибегают при болях в желудке, в свою очередь неблагоприятно сказывается на состоянии зубов. Образуется порочный круг, разорвать который можно, только если активно лечить желудок и приводить в порядок зубы.

Важно

Если настигло обострение. В остром периоде заболевания, при сильных болях в желудке врачи рекомендуют максимально щадящую диету. Обычно вполне достаточно соблюдать ее два-три дня, чтобы снять боли. В первые дни питание должно быть дробным, каждые два часа небольшими порциями.

Завтрак. Яйцо всмятку. Выбирать яйца лучше в супермаркете, с маркировкой Класс А, европейское качество. Из этихже яиц можно приготовить и паровой омлет. В дополнение к яйцу стакан молока без хлеба.

Второй завтрак через 2 часа. Творожок заводского изготовления из взбитого в пену некислого творога и стакан молока.

Обед. Суп слизистый молочный. На второе мясное суфле паровое без гарнира. Желе из некислых ягод, фруктов или из готового сока (черничного, тыквенного, морковного, некислого яблочного).

Полдник. Через два часа. Отвар шиповника или пшеничных отрубей, молоко.

Перекус. Еще через два часа. Творог пресный домашний, полстакана молока.

Ужин. Яйцо всмятку, каша манная молочная или геркулесовая.

На ночь. Стакан молока, творожок. Ни хлеб, ни сухари в диету не входят.

Обычно уже на второй-третий день такой диеты, при условии аккуратного приема современных лекарств, боли в подложечной области, изжога, тошнота и отрыжка значительно уменьшаются.

Александра Григорьева

www.medpulse.ru

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


После шунтирования желудка кости подростков становятся более хрупкими

По результатам недавнего исследования оказалось, что подростки, которые прошли шунтирование желудка, теряют плотность костей на протяжении двух лет после хирургического вмешательства.

О том, как этот процесс развивается в дальнейшем, ученые пока не знают. В ходе исследований специалисты замеряли плотность костной ткани у 61 добровольца. Все они прошли популярную нынче операцию по шунтированию желудка. Она заключается в том, что у человека кардинально сокращают размер желудка. После вмешательства пациент начинает есть меньше и быстро худеет.

Плотность костной ткани – главное условие крепости костей. С возрастом у каждого из нас кости становятся не такими плотными. Исследователи выполняли снимки костей добровольцев регулярно – каждые несколько месяцев на протяжении двух лет после операции. Оказалось, что за это время любой из испытуемых терял по 200 граммов массы костей, или 7 процентов от изначального показателя.

Эксперты полагают, что это происходит из-за нарушения усвоения витамина D и кальция, а также по гормональным причинам. Они советуют пациентам, прошедшим шунтирование желудка, дополнительно потреблять витамин D и кальций.

У взрослых людей снижение костной плотности останавливается спустя три года после шунтирования.

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.




Клуб здоровья © 2012-2018 Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищенаКлуб здоровья


Яндекс.Метрика