Болезни » Страница 3
Главная Психология Фармацевтика Кожа и волосы Шея Пах Ноги Нос и рот Живот Уши МРТ Голова Грудь Спина Глаза Боли
Логин:  
Пароль:
Сердце Астма Диабет Cтресс Аллергия Грипп Артрит Облысение Мигрень Изжога Язва Сон Моча Рак Алкоголизм Курение Звезды
Популярное на сайте
Оздоровление
Оздоровление - Причины инсульта

Оздоровление - Причины инсульта

При остром нарушении кровообращения в мозгу происходит инсульт. Обычно он проявляется при симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием крови, эндокринных органов, при васкулитах и ревматизме, интоксикации, патологией почек,
06.11.17

Сами по себе пятна цвета “кофе с молоком” не опасны. Но большое количество таких пятен на коже связывают с нейрофиброматозом

Важно знать! Нейрофиброматоз первого типа выражается в разной форме у каждого больного, даже среди членов одной семьи. У большинства больных заболевание проходит в легкой форме и выражается только в кожных явлениях, многие из которых являются врожденными, поэтому, если они не проявились до 10-летнего возраста, то и в дальнейшем уже не проявятся. Заболевание требует непрерывного наблюдения.

Проявления болезни в организме

  • низкий рост;
  • опухоли на зрительных нервах;
  • 2 и более узелков Лиша на радужной оболочке (Lisch nodules);
  • нарушения речи;
  • трудности в обучении;
  • увеличенная окружность головы (макроцефалия);
  • умственная отсталость (редко);
  • опухоли в мозгу (редко);
  • глиомы зрительных нервов;
  • спинальные и (или) периферические нейрофибромы;
  • 6 и более пятен цвета “кофе с молоком” на коже, более 5 мм в диаметре у ребенка или 15 мм у взрослого, видимых при обычном освещении;
  • искривление позвоночника;
  • гиперпигментации подмышек или паховой области;
  • повышенное кровяное давление (редко);
  • нейрофибромы в пищеварительной системе (редко);
  • опухоли в спинном мозге (редко);
  • раннее половое созревание (редко);
  • врожденная деформация — искривление голени (редко);
  • наличие прямого родственника с НФ1.

Диагностика

Диагноз НФ1 устанавливается на основании выявления двух и более из перечисленных проявлений. Следует подчеркнуть, что указанные признаки могут встречаться в любом сочетании, но ни один из них сам по себе не является достаточным для диагностики. Даже отсутствие пятен цвета “кофе с молоком” (выявляемых у 99% больных) не противоречит диагнозу НФ1 при наличии двух или более других проявлений этого заболевания.

В чем состоит лечение заболевания?

Лечение продвигается в трех областях: ранняя диагностика, длительное врачебное наблюдение и лечение осложнений, связанных с заболеванием. В настоящее время заболевание неизлечимо, однако в стадии экспериментальной разработки находится значительное количество препаратов, направленных на лечение тех или иных проявлений нейрофиброматоза.

Проявления заболевания

Кожная система

Характерные симптомы — пятна “кофе с молоком” (cafe au lait), называемые так из-за их цвета. Эти пятна появляются при рождении или в первые годы жизни и не вызывают каких-либо нарушений. Фактически они являются только диагностическими признаками заболевания; нет связи между числом пятен и серьезностью заболевания.

На коже появляются доброкачественные опухоли, нейрофибромы. Эти опухоли клеток оболочки нерва появляются в определенных случаях на всей поверхности тела. Они появляются, как правило, после полового созревания и могут усилиться после беременности или родов. Крайне редко они развиваются в злокачественные образования. Показания к операции — косметический дефект, боли и зуд, быстрое увеличение.

Тип нейрофибромы, называемый plexiform neurofibroma, появляется уже при рождении. Если она развивается в области лица, то может увеличиваться и привести к косметической деформации, а изредка — перейти в злокачественное образование, и тогда потребуется хирургическое вмешательство. Интраневральные нейрофибромы бычно развиваются из чувствительных или симпатических волокон периферического нерва, соответственно часто возможно микрохирургическое удаление с сохранением двигательной функции нерва. Показания к операции — боли, двигательные нарушения, большие размеры и быстрый рост. При подозрении на перерождение опухоли в злокачественную производится биопсия. Количество злокачественных опухолей невелико — до 5%. Лечение комбинированное — операция, лучевая и химиотерапия. Если опухоль на конечностях, иногда возникает необходимость в резекции или ампутации.

Нервная система

У 40-60% детей, больных НФ1, имеются затруднения в обучении. Часть из них страдает также от проблем поведения и гиперактивности. 5-10% страдают от раннего умственного недоразвития.

Существует склонность к доброкачественным опухолям нервной системы, в том числе, к опухоли зрительного нерва — оптической глиоме. Эта опухоль проявляется в детстве, как правило, до 6-летнего возраста. Иногда, хотя опухоль доброкачественная, из-за ее расположения в мозгу могут возникать неврологические явления, нарушение зрения или признаки мозгового давления. В этих случаях необходима операция или онкологическое лечение.

Спинальные нейрофибромы встречаются чаще на шейном и поясничном уровнях. Показания к операции — симптомы сдавления спинного мозга и корешковые, а также большие опухоли, дальнейший рост которых может существенно увеличить операционный риск.

Кровеносная система

Иногда при этом заболевании появляются стенозы (сужения) различных кровеносных сосудов, таких как почечная артерия, что приводит к повышению кровяного давления. Встречается также стеноз кровеносных сосудов мозга.

Зрение

На радужной оболочке глаза возникают коричневые узелки Лиша (Lisch nodules), которые могут быть продиагностированы офтальмологом. Так же, как и пятна “кофе с молоком”, они не опасны для больного и являются только симптомом заболевания.

Глиомы зрительного нерва

Диагноз устанавливается обычно офтальмологом. Скорость роста этих практически всегда доброкачественных опухолей непредсказуема. Описаны случаи спонтанной регрессии. В большинстве случаев лечение заключается в осуществлении динамического наблюдения или лучевой терапии, без биопсии. Адекватно проведенная лучевая терапия обеспечивает отсутствие прогрессирования опухоли в течение не менее 10 лет у 100% облученных больных и стабилизацию или улучшение зрения — у 80%. Однако среднее время реакции на лучевую терапию (т.е. уменьшение размеров опухоли минимум на 50%) составляет около 6 лет. Соответственно показания к операции возникают при опухолях, формирующих большие узлы и вызывающих внутричерепную гипертензию (избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга).

Опорно-двигательный аппарат

Изредка бывает генетическая деформация костей голени, еще реже — других костей. Эта деформация проявляется при рождении.

При половом созревании широко распространено искривление позвоночника, которое иногда может быть тяжелым. Кроме того, часть детей, страдающих от болезни, отличаются низким ростом и большой окружностью головы.

Эндокринная система

Эндокринная система несет ответственность за выделение гормонов. В определенных случаях опухоль на зрительном нерве может распространиться на мозг и вызвать гормональные нарушения, в том числе, раннее половое созревание, в дополнение к этому могут появиться опухоли щитовидной железы, надпочечника и другие.

Часто задаваемые вопросы

  1. Есть ли необходимость лечения пятен “кофе с молоком”? Пятна “кофе с молоком” появляются уже при рождении или в ранние годы жизни и не причиняют никакого вреда больному. Нет никакой необходимости лечения пятен. Фактически они служат только признаком для диагноза болезни, и нет связи между количеством пятен и тяжестью заболевания.
  2. Вызывает ли заболевание боли? Заболевание, как правило, не вызывает болей. Любые случаи появления боли, такие как головная боль, боль в животе, требуют проверки и сканирования. Появление болезненности в кожных опухолях (нейрофибромах) вызывает подозрение на злокачественные изменения и требует проверки.
  3. Может ли ребенок, больной NF1, вести нормальный образ жизни? У половины больных заболевание проходит в легкой форме и не вызывает нарушений в ходе жизни. У 40% больных имеются медицинские проблемы, поддающиеся лечению. В настоящее время невозможно предвидеть, кто заболеет в легкой, а кто в тяжелой форме. В большинстве случаев заболевание не приводит к изменению продолжительности жизни.
  4. Могут ли дети, больные NF1, учиться в обычной школе? Да, часть детей вписывается в обычные рамки. Но у 40-60% из них возникают нарушения в обучении разных уровней. Возможно, эти дети будут нуждаться в специальном образовании. Часть детей страдает также проблемами в поведении, такими как нарушение внимания и гиперактивность. Около 5-10% больных страдают умственной отсталостью.
  5. Устанавливается ли диагноз с помощью генетической проверки? Из-за большого числа мутаций заболевания невозможно диагностировать заболевание путем генетической проверки. Диагностика осуществляется врачом в ходе клинического обследования.
  6. Следует ли всем больным NF1 пройти компьютерное или магнитно-резонансное обследование мозга? Существует мнение, что при наличии неврологических признаков есть необходимость полной проверки, включая компьютерное или магнитно-резонансное обследование. Согласно некоторым версиям, компьютерное или магнитно-резонансное обследование на ранней стадии применяется как “основа” для последующего наблюдения.
  7. Существует ли необходимость проверки членов семьи? Да. Несмотря на то, что в половине случаев речь идет о новой мутации (это означает, что все члены семьи здоровы), у половины больных недуг передается одним из родителей, страдающим заболеванием в легкой форме. В подобном случае необходимо проверить всех членов семьи и обратиться за получением квалифицированной генетической консультации.
  8. Как часто необходимо проверяться у врача? Частота устанавливается в соответствии с симптомами. При отсутствии жалоб необходимо проходить обследование один раз в год.
  9. Как протекает болезнь? Ход болезни меняется с годами, могут появляться новые признаки, такие как увеличение числа и размера опухолей на коже. К сожалению, не существует возможности предвидеть темп изменений, именно поэтому рекомендуется систематическое наблюдение.
  10. Является ли нейрофиброматоз первого типа разновидностью рака? Нет. Практически все опухоли, возникающие при заболевании, являются доброкачественными и поэтому могут вызвать только локальные явления. Опасность развития раковой опухоли при нейрофиброматозе первого типа очень мала и составляет 5% в продолжение всей жизни.
  11. Возможно ли диагностировать заболевание до рождения? Такая возможность есть. Для этого необходимо проверить нескольких членов семьи, страдающих заболеванием. В случае наличия только одного больного в семье не всегда можно диагностировать заболевание до рождения. Пройти генетическую проверку следует как можно раньше.

Neurosurgical Review



Ответив на 5 вопросов теста, вы получите общий балл, который поможет вами вашему врачу определить, насколько эффективен план вашего лечения, и не пора ли внести в него изменения.

Как пройти тест по контролю над астмой

Впишите номер выбранного вами ответа в квадратик и подсчитайте сумму всех баллов. Принесите тест своему врачу и обсудите с ним ваш общий балл.

1. Как часто за последние 4 недели астма мешала вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
Все время — 1 Очень часто — 2 Иногда — 3 Редко — 4 Никогда — 5
 2. Как часто за последние 4 недели вы отмечали у себя затрудненное дыхание?
Чаще, чем один раз в день — 1 Раз в день — 2 3-6 раз в неделю — 3 1-2 раза в неделю — 4 Ни разу — 5
 3. Как часто за последние 4 недели вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?
4 ночи в неделю или чаще — 1 2-3 ночи в неделю — 2 Раз в неделю — 3 1-2 раза — 4 Ни разу — 5
4. Как часто за последние 4 недели вы использовали быстродействующий ингалятор (Альбутерол) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством?
3 раза в день или чаще — 1 1-2 раза в день — 2 2-3 раза в неделю — 3 1 раз в неделю — 4 Ни разу — 5
 5. Как бы вы оценили, насколько вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?
Совсем не удавалось — 1 Плохо — 2 В некоторой степени — 3 Хорошо — 4 Полностью удавалось — 5

 Что означает общий балл?

19 баллов или меньше

Если вы набрали 19 баллов или меньше, это может указывать на то, что вам не удается контролировать астму.

  • На приеме у врача обсудите ваш общий балл Теста и выясните, не стоит ли внести изменения в Ваш план лечения астмы.
  • Спросите у своего врача о препаратах для ежедневного применения, рассчитанных на продолжительный курс лечения, которые позволят вам контролировать спазмы и воспаление дыхательных путей — две главные причины появления симптомов астмы. Многим пациентам требуется ежедневно принимать лекарства от спазмов и воспаления дыхательных путей, чтобы лучше контролировать астму.
20 баллов или больше

Если вы набрали 20 баллов или больше, скорее всего, вы хорошо контролируете астму; однако, вам следует обсудить ваш общий балл теста со своим врачом.

  • Астма непредсказуема. Вам может казаться, что симптомы астмы у вас очень слабые, или что у вас их вообще нет; однако, они могут ярко проявиться в любой момент.
  • Время от времени проходите Тест по контролю над астмой, вне зависимости оттого, насколько хорошо вы себя чувствуете, и продолжайте регулярно ходить к врачу, чтобы быть уверенным/ой в том, что вы принимаете все меры, необходимые для эффективного контроля над астмой.

Когда Вам удается контролировать астму, Вы должны быть БОЛЕЕ активны, и у Вас должно быть МЕНЬШЕ симптомов астмы!



Смиритесь — простуда не лечится. Хоть вирусы и распространяются с быстротой молнии в это время года, не трудитесь просить врача выписать вам рецепт на лекарство от насморка. Против простуды антибиотики бессильны — таков вывод последнего международного обзора. И если ваш доктор дает вам рецепт на всякий случай, а вдруг у вас разовьется бронхит или синусит (американские доктора выписывают 50 млн рецептов на антибиотики каждый год, когда у больного всего лишь простуда), не стесняйтесь отказаться.

В обзоре отмечается, что антибиотики не предотвращают вторичные инфекции, зато имеют различные побочные действия, такие как тошнота и рвота. Вывод таков: ограничьтесь средствами, доступными без рецепта, такими как Sudafed, говорит автор обзора, доктор, глава отделения первичной медицинской помощи Окландского университета в Новой Зеландии. (В обзоре не уделяется внимания альтернативным средствам).

Антибиотики помогают при цистите. Так, когда надо принимать антибиотики? Само собой разумеется, когда у вас найдена и подтверждена бактериальная инфекция мочевых путей. Хотя следует признать, что даже в том случае, когда вы не уверены в диагнозе, антибиотики при цистите помогают лучше других средств.

Еще одна группа новозеландских ученых провела эксперимент, в котором принимали участие 59 женщин с болезненным и частым мочеиспусканием. Результаты анализов показали, что ни у одной из них не была обнаружена инфекция мочеполовой системы. Согласно результатам, опубликованным в Британском медицинском журнале, 74% участниц эксперимента, принимавших антибиотики, почувствовали улучшение через 3 дня, то есть, в среднем, на 2 дня раньше, чем 24% женщин, принимавших плацебо.

Так почему же антибиотики подействовали и в тех случаях, когда инфекции не было? Во-первых, анализы могли не выявить отдельные виды инфекций, которые в дальнейшем излечили антибиотики. Кроме того, препараты могли сыграть роль анальгетиков, объясняет руководитель эксперимента доктор Ричардс.

Не забывайте: часто принимать антибиотики опасно! Даже если вам всего лишь нужно погасить инфекцию мочеиспускательной системы, не увлекайтесь антибиотиками! Частый прием этих препаратов чреват тем, что вы начнете болеть чаще. В Великобритании было проведено исследование, показавшее, что в моче пациенток, принимавших антибиотики в предыдущие 2 месяца, содержалось в 2 раза больше бактерий, устойчивых к антибиотикам, чем у пациенток, не принимавших антибиотики. Наличие устойчивых бактерий значительно повышает риск заражения трудно излечимой инфекцией, — объясняет автор Аластар Хэй.

Эрик Штейнмел



Поджелудочная железа выполняет ряд важных для организма функций, можно даже сказать — жизненно важных. Это железа внешней и внутренней секреции. Она выделяет поджелудочный (панкреатический) сок — один из трех компонентов, которые участвуют в процессе переваривания поступающей в организм пищи. Разумеется, без панкреатического сока два других компонента (соляная кислота и желчь) никак не смогут справиться с этим сложным заданием.

Но самое главное — поджелудочная железа вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые поступают непосредственно в кровь и регулируют углеводный и жировой обмены в организме. Стоит ли напоминать, что при нарушениях процессов, отвечающих за содержание сахара в крови, человек становится мишенью для грозного и пока неизлечимого диабета.

Загадочный головастик

Наша героиня по своему внешнему виду похожа на хорошенького головастика — у нее есть головка, тело и хвост. Ее длина 20 см, ширина и толщина 3-4 см. Проживает она позади задней стенки желудка на уровне верхних (первого и второго) поясничных позвонков, уютно расположившись между желудком, селезенкой и 12-перстной кишкой по бокам и почкой снизу. Головка примыкает к 12-перстной кишке, а хвост упирается в селезенку. Да и имя свое она получила по месту нахождения — позади задней стенки желудка.

Выделяя гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические островки регулируют углеводный обмен.

Кстати, о функциях поджелудочной железы ученые-медики узнали сравнительно недавно — во второй половине XIX века! Сам академик Павлов утверждал, что поджелудочная железа совсем не так проста. И, разумеется, был абсолютно прав!

Химик­-профи

Эта малышка с хвостиком шутя выполняет работу целой химической лаборатории. Снаружи поджелудочная железа представляет собой железистый орган белесо-серого цвета, напоминающий по внешнему виду отварное мясо. Она покрыта тонкой капсулой, ответвления которой проникают в глубь железы и разделяют ее на дольки, как апельсин. В прослойках между дольками прячутся кровеносные и лимфатические узлы, нервы и выводящие протоки, которые начинаются внутри секреторных клеток, затем укрупняются и, сливаясь, впадают в главный выводящий проток. Он идет, расширяясь вдвое, вдоль всей железы — от хвоста до головки.

Длина главного выводящего протока 15-17 см. Благодаря его гладкости панкреатический сок беспрепятственно и быстро проходит весь путь к Фатерову соску 12-перстной кишки, где и сливается с общим желчным протоком. У места впадения этих двух протоков в 12-перстную кишку находится гладкомышечный холм — сфинктер Одди, который, словно плотина на водохранилище, регулирует поступления желчи и панкреатического сока.

Работаю за двоих

Выделение панкреатического сока — безусловно, важная функция поджелудочной железы. Но главной ее задачей является производство инсулина — ценнейшего гормона, поступающего из поджелудочной железы прямо в кровеносное русло.

Итак, результатом внешней секреторной деятельности нашей героини является сок поджелудочной железы — бесцветная щелочная жидкость, в состав которой входят органические и неорганические вещества. Самая важная часть сока — ферменты. И у каждого из них обозначены функции. Амилаза, инвертаза и лактаза отвечают за расщепление углеводов, липаза расщепляет жиры, трипсин — белки. Задача внутренней секреции — выработка гормонов: глюкагон и инсулин воздействуют на углеводный баланс, от липокаина зависит жировой обмен. Так небольшая, но очень работоспособная поджелудочная железа успешно совмещает две сложные функции: способствует пищеварению и обогащает кровь инсулином.

Опасности за углом

Поджелудочная железа ценит бережное отношение, в противном случае может и характер проявить. Тем более что ее нежная натура не терпит излишеств, которыми мы иногда потчуем организм. Злоупотребление спиртными напитками и переедание на фоне эмоционального перевозбуждения — вот факторы, способствующие росту числа заболеваний панкреатитом.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) занимает третье место среди заболеваний органов брюшной полости (после аппендицита и холецистита). Различают острый и хронический панкреатит. Острый возникает внезапно, сопровождается сильными болями в животе, часто рвотой, и, к несчастью, может привести к смертельному исходу. Одна из главных причин — нарушение деятельности Фатерового соска. Кстати, изолированное заболевание хроническим панкреатитом без сочетания с другими болезнями органов пищеварения встречается редко. Иногда панкреатит могут вызвать травмы (ушиб живота, сложные операции желудка и желчевыводящих путей), а также инфекции. Болезнь Боткина, свинка, аллергические состояния и даже аппендицит — все это может послужить причиной развития острого панкреатита.

Камнепад

Камнеобразование в поджелудочной железе — это довольно редкое заболевание, причиной которого являются нарушения обменных процессов: они способствуют увеличению концентрации солей кальция в панкреатическом соке. Камни обычно образуются в главном выводящем протоке. Состоят они из углекислого и фосфорнокислого кальция, имеют светло-серый или светло-желтый цвет, размер — от песчинки до лесного ореха. Камнеобразованию способствует и застой секрета в протоках поджелудочной железы, возникающий в результате механических препятствий. Образовавшиеся камни, в свою очередь, создают новые препятствия для сокоотделения. Инфекционные воспаления протоков также ведут к образованию камней. Иногда сильные болевые приступы с рвотой и повышением температуры заканчиваются выходом камня в кишечник.



О бесплодии можно начинать говорить, если после 12 месяцев незащищенного секса у женщины не наступает беременность. Вместе с тем, в возрасте старше 36 лет способность к зачатию снижается как у женщины, так и у мужчины, поэтому, если беременность не наступила уже через 6 месяцев, врачи рекомендуют обратиться для проверки.

В од­ной пор­ции муж­ской спер­мы, в сред­нем, со­дер­жит­ся око­ло 20 млн спер­ма­то­зо­и­дов. Толь­ко не­сколь­ко ты­сяч из них до­сти­га­ют яй­це­клет­ки. Боль­шин­ст­во муж­ских по­ло­вых кле­ток по­ги­ба­ют сра­зу же или ока­зы­ва­ют­ся не в со­сто­я­нии пре­одо­леть весь путь к яй­це­клет­ке.

Сто­ит при­ни­мать во вни­ма­ние то, что са­мая вы­со­кая кон­цен­т­ра­ция спер­мы у муж­чин на­блю­да­ет­ся зи­мой, а для жен­щин са­мый бла­го­при­ят­ный се­зон — ле­то, ког­да дни ста­но­вят­ся длин­нее. Ши­ро­ко прак­ти­ку­ет­ся из­ме­ре­ние ба­заль­ной тем­пе­ра­ту­ры те­ла жен­щи­на­ми, ко­то­рое да­ет пред­став­ле­ние о на­ступ­ле­нии ову­ля­ции и на­и­луч­шем вре­ме­ни для сек­су­аль­ных кон­так­тов. Хо­тя жизнь, под­чи­нен­ная та­ко­му гра­фи­ку, не луч­шим об­ра­зом ска­зы­ва­ет­ся на вза­и­мо­от­но­ше­ни­ях парт­не­ров.

От­дель­ный спер­ма­то­зо­ид со­хра­ня­ет жиз­не­спо­соб­ность в по­ло­вых пу­тях жен­щи­ны на про­тя­же­нии 48 ча­сов, в то вре­мя как яй­це­клет­ка жиз­не­спо­соб­на лишь 24 ча­са. По­это­му так важ­но пра­виль­но рас­счи­тать вре­мя по­ло­во­го ак­та, ко­то­рый при­ве­дет к дол­го­ждан­но­му за­ча­тию.

Наиболее распространенные причины бесплодия

Прежде все­го, врач про­ве­ря­ет, как про­хо­ди­ло по­ло­вое раз­ви­тие в под­ро­ст­ко­вом воз­ра­с­те. Важ­но вы­яс­нить, есть ли в анам­не­зе ла­тент­ные (скры­тые) бо­лез­ни яи­чек, не­о­пу­ще­ние од­но­го или обо­их яи­чек в мо­шон­ку, за­бо­ле­ва­ние свин­кой — все это мо­жет вы­звать муж­ское бес­пло­дие. Врач за­да­ет во­про­сы об об­ра­зе жиз­ни и на­ли­чии по­ра­же­ний, на­при­мер, вслед­ст­вие до­рож­ных и иных ава­рий. Ма­ло кто зна­ет, что, на­при­мер, про­дол­жи­тель­ная ез­да на мо­то­цик­ле спо­соб­на от­ри­ца­тель­но ска­зать­ся на функ­ци­о­ни­ро­ва­нии спер­ма­то­зо­и­дов.

Од­ной из при­чин бес­пло­дия мо­жет быть за­кру­чи­ва­ние яич­ка — по­ло­же­ние, при ко­то­ром про­ис­хо­дит пе­ре­жи­ма­ние се­мен­но­го ка­на­ти­ка, при­во­дя­щее к на­ру­ше­нию кро­во­снаб­же­ния яич­ка. Дру­гие при­чи­ны: пред­ше­ст­ву­ю­щие опе­ра­ции, рак яич­ка, про­дол­жи­тель­ное пре­бы­ва­ние в ус­ло­ви­ях по­вы­шен­ной тем­пе­ра­ту­ры (на­при­мер, в джа­ку­зи или са­у­не), кон­такт с вред­ны­ми ве­ще­ст­ва­ми на ра­бо­чем ме­с­те (об­лу­че­ние, хи­ми­че­с­кие удо­б­ре­ния, сви­нец, хи­мио­те­ра­пия), а так­же ку­ре­ние и ис­поль­зо­ва­ние нар­ко­ти­ков, ал­ко­го­лизм, ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты, на­ко­нец, си­с­тем­ные и ве­не­ри­че­с­кие за­бо­ле­ва­ния.

Око­ло 15% муж­чин стра­да­ют в той или иной сте­пе­ни вы­ра­жен­но­с­ти от ва­ри­ко­це­ле (ва­ри­коз­но­го рас­ши­ре­ния вен се­мен­но­го ка­на­ти­ка и яич­ка). Рас­ши­ре­ние вен при­во­дит к за­мед­ле­нию кро­во­то­ка, по­вы­ше­нию тем­пе­ра­ту­ры в яич­ке и за­мед­лен­но­му вы­ве­де­нию шла­ков. Со­че­та­ние этих не­бла­го­при­ят­ных фак­то­ров от­ри­ца­тель­но вли­я­ет на свой­ст­ва спер­мы.

Так выглядит яйцеклетка — праматерь всех десяти триллионов клеток будущего человеческого организма. Сперматозоид — это, можно сказать ядро клетки с хромосомами, у которого есть одно “весло” — жгутик. Скорость передвижения сперматозоидов человека оценивается в 30-50 мкм/с (один микрометр, или микрон, составляет одну миллионную долю метра).

За­ку­пор­ка се­мя­вы­во­дя­щих пу­тей так­же мо­жет яв­лять­ся од­ной из при­чин не­хват­ки спер­ма­то­зо­и­дов в эя­ку­ля­те — се­мен­ной жид­ко­с­ти, вы­бра­сы­ва­е­мой во вре­мя по­ло­во­го ак­та. За­ку­пор­ка мо­жет быть про­яв­ле­ни­ем врож­ден­но­го ге­не­ти­че­с­ко­го по­ро­ка, не­ред­ко встре­ча­ет­ся у боль­ных ци­с­то­фи­б­ро­зом. Это яв­ле­ние мо­жет раз­вить­ся как ос­лож­не­ние по­сле опе­ра­ции (на­при­мер, по ус­т­ра­не­нию гры­жи или за­кру­чи­ва­ния). Ино­гда за­ку­пор­ка воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те ин­фек­ции, на­при­мер, хла­ми­ди­о­за.

Сни­же­ние ча­с­то­ты по­ло­вой жиз­ни мо­жет вред­но от­ра­зить­ся на эрек­ции или эя­ку­ля­ции. С дру­гой сто­ро­ны, су­ще­ст­ву­ет мне­ние, что секс бо­лее 2 раз в не­де­лю не улуч­ша­ет по­ло­же­ния. Та­кие при­чи­ны как ди­а­бет, по­ра­же­ние нерв­ной си­с­те­мы, оп­ре­де­лен­ные ле­кар­ст­ва (на­при­мер, пре­па­ра­ты про­тив на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма), пси­хо­ло­ги­че­с­кие за­труд­не­ния мо­гут яв­лять­ся при­чи­на­ми на­ру­ше­ния функ­ции оп­ло­до­тво­ре­ния.

На­уч­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что в оп­ре­де­лен­ном про­цен­те слу­ча­ев муж­чи­ны, у ко­то­рых на­блю­да­ет­ся очень низ­кая спер­мо­гра­фия или от­сут­ст­вие спер­ма­то­зо­и­дов, име­ют ге­не­ти­че­с­кие на­ру­ше­ния. Сре­ди на­и­бо­лее рас­про­ст­ра­нен­ных хро­мо­сом­ных ано­ма­лий встре­ча­ет­ся син­д­ром Клайн­фель­те­ра, ког­да вме­с­то од­ной хро­мо­со­мы Х у че­ло­ве­ка име­ют­ся две: XXY вме­с­то XY. Дру­гим на­ру­ше­ни­ем яв­ля­ет­ся из­ме­не­ние струк­ту­ры муж­ской по­ло­вой хро­мо­со­мы Y на спе­ци­фи­че­с­ком уча­ст­ке, от­ве­ча­ю­щем за про­из­вод­ст­во по­ло­вых кле­ток (DAZ). Еще од­но на­след­ст­вен­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое мо­жет вы­звать муж­ское бес­пло­дие, это ци­с­то­фи­б­роз (CF), при ко­то­ром мо­жет иметь ме­с­то ча­с­тич­ное или пол­ное от­сут­ст­вие эпи­ди­ди­ми­са (при­дат­ков се­мен­ни­ков, рас­по­ло­жен­ных в яич­ках). Это вы­зы­ва­ет за­ку­пор­ку се­мен­ных ка­наль­цев и от­сут­ст­вие спер­ма­то­зо­и­дов в спер­ме.

Лечение мужского бесплодия определяется его причиной

К со­жа­ле­нию, боль­шин­ст­во ме­то­дов ле­че­ния, пред­ла­га­е­мых в слу­чае ма­ло­го ко­ли­че­ст­ва спер­ма­то­зо­и­дов или их низ­кой по­движ­но­с­ти, не слиш­ком эф­фек­тив­ны, за ис­клю­че­ни­ем пря­мо­го вве­де­ния спер­мы в жид­кость, со­дер­жа­щую яй­це­клет­ки.

Опе­ра­ция ва­ри­ко­це­ле |Ле­че­ние на­прав­ле­но на ус­т­ра­не­ние ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ных вен в об­ла­с­ти яич­ка. В хо­де опе­ра­ции про­из­во­дит­ся пе­ре­вяз­ка рас­ши­рен­ных вен или их эм­бо­ли­за­ция. По­сле этой опе­ра­ции треть всех пар, об­ра­тив­ших­ся по по­во­ду бес­пло­дия, до­сти­га­ют дол­го­ждан­ной бе­ре­мен­но­с­ти в те­че­ние го­да.

Гор­мо­наль­ное ле­чение |Муж­чи­ны, стра­да­ю­щие гор­мо­наль­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми де­я­тель­но­с­ти ги­по­фи­за, ко­то­рый ру­ко­во­дит де­я­тель­но­с­тью яи­чек по вы­ра­бот­ке спер­мы, мо­гут по­лу­чать не­до­ста­ю­щие гор­мо­ны. Как пра­ви­ло, этот вид ле­че­ния ус­пеш­но ре­ша­ет про­бле­мы муж­ско­го бес­пло­дия. Эти гор­мо­ны по­доб­ны ве­ще­ст­вам, ко­то­рые при­ни­ма­ют жен­щи­ны, ког­да про­хо­дят про­цесс под­го­тов­ки к оп­ло­до­тво­ре­нию в про­бир­ке или ког­да у них нуж­но вы­звать ак­ти­ви­за­цию де­я­тель­но­с­ти яич­ни­ков.

Вну­три­ма­точное оп­ло­до­творе­ние (IUI) |При­ме­ня­ет­ся при за­труд­не­ни­ях в по­ло­вой жиз­ни или воз­врат­ной эя­ку­ля­ции, а так­же в слу­ча­ях, ког­да су­ще­ст­ву­ет про­бле­ма син­хро­ни­за­ции по­ло­вой жиз­ни. Вы­пол­не­ние вну­т­ри­ма­точ­но­го оп­ло­до­тво­ре­ния не ре­ко­мен­ду­ет­ся при низ­ких по­ка­за­те­лях чис­ла спер­ма­то­зо­и­дов или их не­до­ста­точ­ной ак­тив­но­с­ти. В то же вре­мя, по­ка­за­ни­ем к его про­ве­де­нию слу­жит при­ем жен­щи­ной пре­па­ра­тов, сти­му­ли­ру­ю­щих де­я­тель­ность яич­ни­ков, по­сколь­ку в этот пе­ри­од мож­но ус­пеш­нее до­стиг­нуть син­хро­ни­за­ции меж­ду вве­де­ни­ем спер­мы и на­ли­чи­ем го­то­вой к оп­ло­до­тво­ре­нию яй­це­клет­ки и убе­дить­ся, что спер­ма­то­зо­и­ды до­стиг­ли нуж­но­го уча­ст­ка.

При­ме­не­ние ан­ти­би­оти­ков |Грипп, вос­па­ле­ние лег­ких, вос­па­ле­ние мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей и дру­гие ви­ды ин­фек­ций — все мо­жет по­вли­ять на по­ло­вые клет­ки и их функ­ци­о­ни­ро­ва­ние. В тот мо­мент, ког­да у муж­чи­ны об­на­ру­же­на ка­кая-ли­бо ин­фек­ция, ан­ти­би­о­ти­ки — это по­рой все, что тре­бу­ет­ся, что­бы ус­т­ра­нить вре­мен­ную про­бле­му с бес­пло­ди­ем.

Экс­тракорпо­раль­ное оп­ло­до­творе­ние (IVF) и ин­траци­то­плаз­ма­ти­ческая инъек­ция (ICSI) |Ес­ли при низ­ком ка­че­ст­ве спер­мы или, на­обо­рот, при обыч­ном экс­тра­кор­по­раль­ном оп­ло­до­тво­ре­нии за­ча­тие не на­сту­па­ет, мож­но при­ме­нить тех­но­ло­гию, при ко­то­рой ла­бо­ра­тор­но вы­би­ра­ет­ся спер­ма­то­зо­ид и вво­дит­ся не­по­сред­ст­вен­но в яй­це­клет­ку. Ма­ни­пу­ля­ция про­во­дит­ся под ми­к­ро­ско­пом, поз­во­ля­ю­щим уве­ли­чить спер­ма­то­зо­и­ды в 6000 раз. Так до­сти­га­ет­ся воз­мож­ность вы­бо­ра по­ло­вых кле­ток на­и­луч­ше­го ка­че­ст­ва для осу­ще­ств­ле­ния оп­ло­до­тво­ре­ния. Эта ме­то­ди­ка поз­во­ли­ла умень­шить ко­ли­че­ст­во вы­ки­ды­шей и уве­ли­чи­ла чис­ло сча­ст­ли­вых бе­ре­мен­но­с­тей.

По ма­те­ри­а­лам National Infertility Association

Для изучения вопросов мужского бесплодия назначаются различные анализы

Анализ спер­мы (спер­мо­графия) |Яв­ля­ет­ся на­и­бо­лее важ­ной про­вер­кой, с ко­то­рой на­чи­на­ют ди­а­гно­с­ти­ку, ког­да па­ра об­ра­ща­ет­ся по по­во­ду бес­пло­дия. Спер­ма ис­сле­ду­ет­ся по трем ос­нов­ным по­ка­за­те­лям: под­счет ко­ли­че­ст­ва спер­ма­то­зо­и­дов, их по­движ­ность и мор­фо­ло­гия (осо­бен­но­с­ти стро­е­ния го­ло­вки и хво­с­та спер­ма­то­зо­и­да).

Пор­цию спер­мы для ис­сле­до­ва­ния бе­рут по­сле 3-4 дней по­ло­во­го воз­дер­жа­ния, по­сколь­ку бо­лее дли­тель­ный пе­ри­од воз­дер­жа­ния при­во­дит к за­мед­ле­нию по­движ­но­с­ти спер­ма­то­зо­и­дов. Про­во­дить ана­лиз спер­мы сле­ду­ет не поз­же чем че­рез 45 ми­нут по­сле ее сбо­ра.

Гор­мо­наль­ный анализ |На­зна­ча­ет­ся в тех слу­ча­ях, ког­да кон­цен­т­ра­ция спер­мы очень низ­кая. Про­ве­ря­ет­ся уро­вень гор­мо­нов LH, FSH и те­с­то­с­те­ро­на в кро­ви. Слиш­ком вы­со­кие уров­ни LH и FSH ука­зы­ва­ют на про­бле­мы в об­ра­зо­ва­нии спер­мы в яич­ках. Эта про­бле­ма не под­да­ет­ся ле­че­нию, воз­мож­на пол­ная по­те­ря яич­ка­ми спо­соб­но­с­ти про­из­во­дить спер­ма­то­зо­и­ды.

Про­верка ка­чест­ва ше­ечной слизи | в шей­ке мат­ки, по­сле по­ло­во­го ак­та во вре­мя ову­ля­ции по­ка­зы­ва­ет спо­соб­ность спер­ма­то­зо­и­дов дви­гать­ся в ней. В хо­де про­вер­ки ше­еч­ная слизь ис­сле­ду­ет­ся под ми­к­ро­ско­пом че­рез 2-8 ча­сов по­сле по­ло­во­го ак­та.

Нали­чие спер­ма­то­зо­идов в мо­че |Про­ве­ря­ет­ся в тех слу­ча­ях, ког­да они от­сут­ст­ву­ют в пор­ции эя­ку­ля­та. Как пра­ви­ло, в этих слу­ча­ях име­ет ме­с­то нерв­ное или ме­ха­ни­че­с­кое по­вреж­де­ние ка­на­лов вы­ве­де­ния спер­мы.

Про­верка аг­глю­ти­на­ции спер­ма­то­зо­идов |Ан­ти­те­ла к соб­ст­вен­ным клет­кам спер­мы ино­гда яв­ля­ют­ся един­ст­вен­ной при­чи­ной муж­ско­го бес­пло­дия. Их про­из­во­дит им­мун­ная си­с­те­ма ор­га­низ­ма. Они встре­ча­ют­ся у муж­чин, ко­то­рые пе­ре­нес­ли опе­ра­ции на по­ло­вом ор­га­не или уда­ле­ние се­мен­но­го ка­на­ти­ка. Ан­ти­те­ла при­креп­ля­ют­ся к го­ло­вке или хво­с­ту спер­ма­то­зо­и­да и пре­пят­ст­ву­ют его дви­же­нию.

Биопсия яич­ка |На­зна­ча­ет­ся в слу­ча­ях, ког­да у муж­чи­ны от­сут­ст­ву­ет эя­ку­ля­ция, но при этом уро­вень гор­мо­нов на­хо­дит­ся в нор­ме. Би­о­псия поз­во­ля­ет вы­яс­нить, име­ет­ся ли во­об­ще спер­ма. Эта про­це­ду­ра не­об­хо­ди­ма в слу­ча­ях, ког­да тре­бу­ют­ся муж­ские по­ло­вые клет­ки для вы­пол­не­ния экс­тра­кор­по­раль­но­го оп­ло­до­тво­ре­ния (IVF) пу­тем вве­де­ния спер­мы пря­мо в жид­кость, со­дер­жа­щую яй­це­клет­ки. Эта про­це­ду­ра но­сит на­зва­ние “ми­к­ро­ма­ни­пу­ля­ция” (ICSI).

Уль­тра­звуко­вое ис­следо­ва­ние (трансректаль­ное или чрезмо­шо­ноч­ное) |Пред­став­ля­ет со­бой оп­ти­маль­ный спо­соб ис­сле­до­вать ре­зер­ву­ар спер­мы и спер­мо­вы­во­дя­щие пу­ти. В слу­чае, ес­ли в них име­ет­ся за­ку­пор­ка, ее мож­но по­пы­тать­ся ус­т­ра­нить. Это ис­сле­до­ва­ние так­же по­мо­га­ет ди­а­гно­с­ти­ро­вать ва­ри­ко­це­ле, ко­то­рое не уда­ет­ся об­на­ру­жить дру­ги­ми ме­то­да­ми.



Укрепим свою защиту

Поскольку он сам излечился от рака, в этой книге автор вновь выступает и как очевидец, и как врач. Да, все мы рискуем столкнуться с раком. В то же время в наших силах предотвратить рост опухолей и помочь организму бороться с болезнью, если она настигла. “Сегодня не существует альтернативных методов излечения рака, — поясняет Давид Серван-Шрейбер. — Невозможно даже помыслить о том, чтобы лечить его, не прибегая к современным достижениям медицины. Но при этом неразумно пренебрегать естественной способностью организма защищаться от опухолей, предотвращая болезнь или помогая организму во время терапии”. Наши возможности в борьбе с онкологическими заболеваниями напрямую зависят от образа жизни. “Антирак” не стоит воспринимать как свод незыблемых догм. Книга дает нам в распоряжение научные сведения, которые позволят каждому сознательно отнестись к собственному здоровью.

Вы задумывали новую книгу как своего рода продолжение “Исцеления”?

Когда я закончил работу над книгой “Исцеление”, мне казалось, что я полностью исчерпал волнующую меня тему; в тот момент я не подозревал, что будет продолжение. Однако еще одна книга оказалась необходимой по нескольким причинам.. Как врач, ученый и пациент я почувствовал, что должен поделиться своим опытом с максимальным количеством людей. Поделиться знаниями, позволяющими каждому понять внутренние механизмы нашего здоровья и то, как можно его поддерживать. Во-первых, я уже достаточно отстранился от собственного опыта болезни. Во-вторых, за последние 10 лет появилось огромное количество информации о взаимосвязи между питанием и раком, о воздействии окружающей среды, и мне показалось, что пришло время обобщить результаты этих работ и сделать их всеобщим достоянием. Наконец, появились научные данные, доказывающие, что рак превратился на Западе в настоящую “эпидемию” (не в смысле заразности, а в смысле массовости заболевания), которая убивает каждого четвертого, и сейчас мы, наконец, начинаем понимать ее причины. “Жить по принципам “Антирака” — означает жить просвещенной, наполненной светом жизнью”.

То есть причины возникновения рака известны?

Долгое время считалось, что рак связан с наследственностью и в этом смысле практически неизбежен. Но постоянный рост числа случаев рака говорит о том, что дело не только в генах, что существуют и другие (внешние) факторы — прежде всего, окружающая среда и образ жизни, которые оказывают огромное влияние на организм. Наследственность играет роль только в 15% случаев. Каждый из нас — потенциальный носитель рака, поскольку в организме каждого человека присутствуют раковые клетки, из которых может развиться опухоль. И именно наш образ жизни провоцирует или не провоцирует запуск этого процесса: он может питать рак или поддерживать механизмы защиты, препятствующие размножению раковых клеток.

Это новый подход в науке?

В общем, да. За последние десятилетия ученые необычайно продвинулись, поняв, что можно остановить болезнь (даже не разрушая раковые клетки), если помешать организму подпитывать рост опухоли. Это настоящая революция! Вместо того, чтобы ограничиваться лобовыми атаками — химиотерапией и облучением, врачи могут помогать телу в его борьбе с опухолью, например, не давая ей создавать новые кровеносные сосуды, необходимые ей для роста. Из этой научной революции вырос целый ряд захватывающих исследований, направленных на поиск эффективных способов помощи нашему организму. На самом деле в каждом из нас есть естественные механизмы защиты от рака, которые сильно ослаблены современным образом жизни, но их можно укрепить, изменив очень простые вещи: выбирать то, что мы едим, увеличить физическую нагрузку, следить за состоянием окружающей среды и внимательнее относиться к своему внутреннему миру.

Значит, питание — один из ключевых элементов в борьбе с раком?

Я считаю, что это ключевая причина его распространения. Раз резкий рост количества раковых больных не может быть объяснен только ухудшением психологического состояния людей, значит, надо искать другие изменения в их образе жизни. Можно констатировать, что за последние 50 лет 3 вещи изменились очень существенно: потребление рафинированного сахара; использование химикатов в удобрениях, средствах борьбы с вредителями, применение пестицидов; рацион питания домашнего скота и птицы. До Второй мировой войны коровы и куры питались травой; сегодня — соей и кукурузой. В траве есть кислоты типа Омега-3, в сое и кукурузе — типа Омега-6. А баланс между Омега-3 и Омега-6 отвечает за контроль над воспалительными процессами в нашем организме…

Страшно подумать, что рак притаился в твоей тарелке…

По-настоящему пугает то, что сегодня каждый четвертый человек западной цивилизации умирает от рака, тогда как в других странах дело обстоит иначе. Но мы можем до некоторой степени контролировать факторы, которые способствуют заболеванию. Для меня лучшее средство от тревоги — владение ситуацией. Я как раз предоставляю читателю информацию о средствах контроля над ситуацией, а дальше он решает сам.. Речь не о том, чтобы стать фанатиками здорового питания. Я просто призываю осознать, что некоторые продукты (например, зеленый чай или куркума) дают нам здоровье, а другие (рафинированный сахар, мясо животных, которых неправильно кормили) — способствуют болезни.

Получается, мы виноваты сами?

Не перегибайте: больные не виноваты в том, что у них рак. Ни в коем случае! Ответственность за наши онкозаболевания лежит на таких факторах, как окружающая среда и питание, и тут нет ничьей вины. Наш образ жизни отклонился от курса после Второй мировой войны под влиянием экономических интересов компаний-производителей и нашей потребности в комфорте. Никто не мог представить себе, к чему это приведет… Но вот за нашу борьбу с болезнью отвечаем только мы сами. Сегодня, как это было в моем случае, бесполезно проходить курс химиотерапии, не сопровождая ее естественными методами повышения способности организма бороться с воспалением, которое питает раковые клетки. Ничто не мешает пить зеленый чай во время курса лучевой терапии!

Как медицинские круги воспринимают эти вспомогательные методы?

В основном, врачи мало знают о них, но в то же время очень ими интересуются. Онкологи, с которыми я разговаривал, открыты для диалога. Они зачастую плохо информированы просто потому, что такие методы не приводят к созданию новых лекарств. К примеру, куркума — самое мощное из натуральных противовоспалительных средств. Индийцы, употребляющие ее по несколько граммов в день (она входит в состав карри), гораздо реже страдают от рака, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых заболеваний, чем мы. Мы прекрасно могли бы ввести куркуму в свой рацион, но, поскольку ее невозможно запатентовать, ее нельзя выпускать как лекарство. А значит, нет и научных симпозиумов, где можно было бы распространять эту информацию, нет рекламы в медицинских изданиях, нет масштабных исследовательских проектов. Информация просто не доходит до онкологов, и я бы хотел, чтобы моя книга была полезна и в этом отношении.

Что мы сами можем изменить в нашем питании, исходя из принципов “антирака”?

“Необходимо осознать, что некоторые продукты дают здоровье, а другие помогают болезни”

Есть лишь один радикальный метод — менять технологии в сельском хозяйстве. Коровы и куры должны питаться травой или хотя бы льняным семенем, чтобы в мясе, молоке и яйцах сохранился оптимальный баланс омега-3- и омега-6-кислот. Это имело бы колоссальное влияние на здоровье людей. Но такие изменения — долгий процесс, поскольку они затрагивают колоссальные экономические интересы. А пока что лучше употреблять в пищу экологически чистые биопродукты. В то же время осознание вредности пестицидов не должно лишить нас овощей и фруктов: пользы от них гораздо больше, чем возможного вреда. Лучше есть брокколи с пестицидами, чем совсем не есть брокколи! Конечно, лучше употреблять овощи и фрукты, выращенные без пестицидов, но не надо от них отказываться, если это невозможно! Нужно просто тщательно их мыть и чистить — вот и все.

Существуют ли психологические условия, способствующие раку?

Наука только сейчас начинает понимать, как психологические факторы воздействуют на механизмы рака. Мы возлагаем большие надежды на эти исследования. В целом есть две группы неблагоприятных факторов: во-первых, психологические травмы, особенно если они возвращают нас к той боли, которую мы уже пережили в детстве; во-вторых — ощущение непрожитой жизни. В таких случаях развитие воспалительных процессов в раковых клетках можно затормозить медитацией. Для начала достаточно 5 минут в день: они позволяют вам восстановить контакт с самим собой, а когда это войдет в привычку, медитация будет задавать тон всему вашему дню!

Это как физкультура?

Именно. И главное тут — не упорные занятия каким-то видом спорта, а просто регулярная физическая нагрузка. Например, у женщин, которые ходят пешком по 50 минут в день 5 дней в неделю, вдвое реже возникают рецидивы рака груди. Вовсе не обязательно каждый год на месяц перебираться в тибетский монастырь или проводить в спортзале по 3 часа в день — просто надо сделать физическую нагрузку и медитацию неотъемлемой частью нашей жизни. Когда мы привыкаем чуть-чуть прислушиваться к огню жизни, который горит у нас в груди, то начинаем постоянно ощущать его присутствие.

Если придерживаться ваших рекомендаций, можно ли застраховать себя от рака?

К сожалению, в медицине не бывает гарантий. Но мы знаем, что целые народы, живущие по принципам “антирака”, в 7, а иногда и в 60 раз меньше рискуют заболеть, чем мы, люди Запада! А если заболевают, то риск умереть у них тоже значительно ниже. Надо просто сделать так, чтобы наши знания работали на нас.

В книге вы впервые говорите о своей болезни. Считаете ли вы, что рак в каком-то смысле дал вам шанс?

Тут сложно говорить о везении, потому что я никому бы этого не пожелал. Я мечтаю, чтобы люди могли извлечь уроки из моего опыта, не будучи вынужденными бороться с раком сами. Но в каком-то смысле, конечно, рак дал мне шанс. Сегодня я придерживаюсь нового образа жизни уже не для того, чтобы избежать возможного рецидива болезни, а потому, что он приносит мне радость, энергию, спокойствие духа.. Жить по принципам “антирака” — значит жить полной и просвещенной жизнью. Я живу, я счастлив, я чувствую, что полезен людям.. Благодаря болезни я осознал, что моя жизнь когда-нибудь закончится. Но это не так уж важно, если она была счастливой и если я сумел наполнить ее смыслом.

Дарья Аполлонова, Psychologies

Давид Серван-Шрейбер узнал о том, что у него опухоль головного мозга, когда ему было 30 лет. В своей книге “Антирак” он возвращается к пережитому.

Шок

“Я никогда не забуду тот октябрьский вечер в Питсбурге: я мчусь на мотоцикле в Исследовательский центр; деревья вдоль дороги пламенеют красками осени… В Центре меня ждут Джонатан и Дуг, нам предстоит очередная серия экспериментов. Помогают нам в этом (за скромное вознаграждение) наши студенты: “подопытного” вкатывают в томограф, где он выполняет различные интеллектуальные задания, а мы фиксируем показания аппарата. Студенты обожали наши исследования и всегда ждали цифровой снимок своего головного мозга: получив его, они тут же спешили приспособить картинку в качестве заставки для монитора своего компьютера.

“Я отказался от терапии с применением новейших технологий, так как врач, предложивший мне этот метод, казалось, был всецело поглощен общением со своим компьютером, а не со мной и моими страхами, сомнениями и надеждами…”

К восьми часам появляется первый студент. Второй, которому было назначено на 9-10 часов, не приходит. Джонатан и Дуг предлагают мне побыть “подопытным кроликом”. Я, конечно, соглашаюсь — из нас троих я хуже всех разбираюсь в технике. Забираюсь в томограф — тесную трубу, где приходится лежать с руками, плотно прижатыми к телу, почти как в гробу.

Они подходят к томографу, чтобы выдвинуть стол, на котором я лежу, и, выезжая из трубы, я вижу на их лицах странное выражение. Джонатан кладет мне руку на плечо и говорит: “Эксперимент проводить нельзя. У тебя там одна штука в мозгу”. Сомнений быть не могло: в области предлобной коры справа имелось что-то округлое размером с грецкий орех. При таком расположении это не могла быть доброкачественная опухоль, которые мы иногда видели. Я не мог питать иллюзий по поводу того, что мы обнаружили. На поздней стадии рак мозга без лечения убивает человека за 6 недель, с лечением — за полгода. Я не знал, какая стадия у меня, но знал статистику. Мы все трое молчали, не зная, что сказать”.

Принятие

“Я лежал в постели и смотрел, как к потолку поднимается тонкая струйка дыма от моей сигареты. Уснуть я не мог. Я потерялся в своих мыслях. Внезапно я абсолютно четко услышал свой собственный голос: он звучал внутри меня с поразительной мягкостью, уверенностью, ясностью — это было совершенно новое ощущение, доселе мне не известное. Я не контролировал его, и все же этот внутренний голос принадлежал мне. В тот момент, когда в голове стучало “Не может быть, чтобы это случилось со мной, это невозможно”, мой голос сказал: “Знаешь что, Давид? Очень даже может, и это не конец света”.

И тут произошло что-то необъяснимое, странное: с этой секунды с меня словно сошел паралич. Мне открылась очевидность: да, такое возможно, это часть человеческой жизни, до меня это пережило множество людей, и я тут не исключение. Нет ничего страшного в том, чтобы просто быть человеком, полностью человеком. Мой мозг сам нашел способ облегчить мое состояние. Позже, когда мне снова делалось страшно, я должен был научиться владеть своими эмоциями… Но в тот вечер я уснул, а наутро смог пойти на работу и действовать так, чтобы начать противостоять болезни и взглянуть в лицо собственной жизни”.

Жить

“Я вдруг оказался в сером мире, мире людей без званий, без свойств, без профессии. Никому не интересно, чем они занимаются или о чем думают, — интерес представляют только их последние рентгеновские снимки. Я заметил, что большинству врачей не удавалось относиться ко мне одновременно как к пациенту и как к коллеге. Однажды в гостях я столкнулся с моим онкологом, блестящим специалистом, которого я очень ценил. Я увидел, как он побледнел, встал из-за стола и распрощался под каким-то невразумительным предлогом. У меня вдруг возникло ощущение, что существует некий “клуб живых” и мне дают понять, что я из него исключен. Мне стало страшно. Страшно, что меня будут воспринимать как человека другой породы — породы людей, которые определяют себя через свою болезнь. Страшно сделаться невидимым. Страшно перестать существовать еще при жизни. Возможно, мне предстояло вскоре умереть, но я хотел оставаться живым до самого конца!”

Рецидив

“Узнать, что у тебя рак, — это шок. Ты чувствуешь, что тебя предали жизнь и твое собственное тело. Но узнать, что болезнь вернулась, ужасно. Ты вдруг обнаруживаешь, что чудовище, которое ты уже считал поверженным, не умерло, а шло за тобой по пятам в темноте и наконец настигло тебя. Неужели от него никогда уже не будет покоя?

Когда мне сказали, что у меня рецидив, передо мной мгновенно пронеслись все страдания и весь ужас, пережитые в первый раз, и я сказал себе, что у меня нет сил пройти через это испытание снова. <…> Я вышел пройтись в одиночестве. Голова гудела. Я до сих пор не могу забыть то смятение, которое охватило меня тогда. Наконец мне удалось сосредоточиться на дыхании, успокоить бурю мыслей и обратиться внутрь себя со словами, которые в чем-то очень напоминали молитву: “О мое тело, мое существо, моя жизненная сила, поговори со мной! Дай мне почувствовать, что с тобой происходит… Объясни, почему ты позволяешь так поступать с собой… Скажи мне, в чем ты нуждаешься. Скажи мне, что тебя питает, что придает тебе сил, что лучше всего защищает тебя. Скажи, как мы сможем вместе пройти этот путь, потому что я один, своей головой, не справился и теперь не знаю, что мне делать…” Через пару часов ко мне вернулось самообладание, и я был готов обходить врачей по новому кругу”.

Доверие

“Как и большинство пациентов, чем больше я получал информации, тем больше терялся. Каждый врач, который меня осматривал, каждая научная статья, которую я читал, каждый сайт в интернете, на который я заходил, приводили весомые и убедительные аргументы в пользу того или иного метода лечения. Как тут сделать выбор? В итоге, только глубоко погрузившись в себя и прислушавшись к себе, я в конце концов смог почувствовать, что будет верным именно для меня. Я отказался от сверхсовременного метода с использованием новейших технологий, когда рукой врача водит компьютер, потому что тот, кто мне предложил его, рассказывал исключительно о технической стороне дела и, казалось, больше интересовался своим роботом, чем моими страхами, сомнениями и надеждами. Я отдал предпочтение хирургу, который понравился мне своим ясным взглядом и исходившим от него ощущением тепла: с ним я почувствовал, что меня “лечат”, еще до того, как он начал меня осматривать. Мне понравилась фраза, которую он сказал мне: “Мы никогда не знаем, с чем столкнемся во время операции, и я ничего не могу вам обещать. Единственное, в чем вы можете быть уверены, — я сделаю все, что в моих силах”. И я почувствовал, что он говорит искренне, что он действительно сделает все, что сможет. Мне нужна была именно эта вера; гораздо нужнее, чем оборудование по последнему слову техники”.



В офи­ци­аль­ной ме­ди­цин­ской тер­ми­но­ло­гии по­ня­тия “ми­к­ро­ин­сульт” нет. В це­лом за этим ди­а­гно­зом кро­ет­ся на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, ко­то­рое при­ве­ло к по­вреж­де­нию моз­го­вой тка­ни. Под этим вра­чи мо­гут под­ра­зу­ме­вать ин­сульт ма­лых раз­ме­ров или на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния с бы­с­т­ро ис­че­за­ю­щи­ми симп­то­ма­ми (тран­зи­тор­ная ише­ми­че­с­кая ата­ка — ТIА, или ма­лый моз­го­вой ин­сульт). Ми­к­ро­ин­суль­том так­же мо­гут на­зы­вать ги­пер­то­ни­че­с­кий криз, при ко­то­ром по­вы­ше­ние дав­ле­ния со­про­вож­да­ет­ся не­вро­ло­ги­че­с­ки­ми симп­то­ма­ми, ко­то­рые по­сте­пен­но ухо­дят по­сле нор­ма­ли­за­ции АД.

Но, не­смо­т­ря на то, что очаг ги­бе­ли моз­го­вой тка­ни при ми­к­ро­ин­суль­те — не­боль­шой и кро­во­об­ра­ще­ние ок­ру­жа­ю­щих тка­ней обыч­но до­ста­точ­но бы­с­т­ро вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся, он яв­ля­ет­ся пред­ве­ст­ни­ком боль­шо­го ге­мор­ра­ги­че­с­ко­го ли­бо ише­ми­че­с­ко­го ин­суль­та, ко­то­рый, со­глас­но ста­ти­с­ти­ке, раз­ви­ва­ет­ся в те­че­ние го­да у по­ло­ви­ны пе­ре­нес­ших ми­к­ро­ин­сульт. А дан­ные, со­бран­ные в ре­зуль­та­те об­сле­до­ва­ния не­сколь­ких ты­сяч боль­ных, пе­ре­нес­ших об­шир­ный ише­ми­че­с­кий ин­сульт моз­га, по­ка­зы­ва­ют, что ми­к­ро­ин­сульт на­ка­ну­не пе­ре­нес­ли 25% из них. Так что ми­к­ро­ин­сульт — это при­знак се­рь­ез­ной ка­та­ст­ро­фы моз­га, ко­то­рая поч­ти не­из­беж­но про­изой­дет в бли­жай­шие не­сколь­ко дней, ес­ли не пред­при­нять адек­ват­ных мер.

Пи­тер Рот­велл, про­фес­сор не­вро­ло­гии Ок­с­форд­с­ко­го уни­вер­си­те­та, счи­та­ет: “Ве­ро­ят­ность раз­ви­тия об­шир­но­го ише­ми­че­с­ко­го ин­суль­та моз­га по­сле тран­зи­тор­ной ише­ми­че­с­кой ата­ки та­ко­ва, что нам всем на­до се­рь­ез­но пе­ре­смо­т­реть свое от­но­ше­ние к это­му со­сто­я­нию. При­ступ вре­мен­но­го на­ру­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния в го­ло­вном моз­ге, да­же не­смо­т­ря на пол­ное и бы­с­т­рое вос­ста­нов­ле­ние всех функ­ций, тре­бу­ет не­мед­лен­но­го на­ча­ла ле­че­ния. Ес­те­ст­вен­но, мы дав­но зна­ли, что вслед за вре­мен­ным на­ру­ше­ни­ем моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния ча­с­то на­сту­па­ет ку­да бо­лее про­дол­жи­тель­ное и ка­та­ст­ро­фич­ное — ин­сульт. Но толь­ко сей­час ста­ло по­нят­но, на­сколь­ко ча­с­то это про­ис­хо­дит, и как бы­с­т­ро и ак­тив­но на­до ре­а­ги­ро­вать на этот тре­вож­ный сиг­нал”.

При­знаки ТIА Потемне­ние в глазах, шум в ушах, об­щая слабость (возможна по­те­ря со­знания), голо­во­круже­ние, ут­ра­та си­лы и/или онеме­ние в од­ной или не­скольких ко­нечно­стях, на­ру­ше­ние ре­чи, онеме­ние ли­ца.

Эти симп­то­мы мо­гут ис­чез­нуть в те­че­ние не­сколь­ких ча­сов, ино­гда про­дол­жа­ют­ся до трех су­ток. Но пусть улуч­ше­ние со­сто­я­ния не вво­дит вас в за­блуж­де­ние. Не­об­хо­ди­мо сроч­но вы­звать ско­рую по­мощь и в те­че­ние 24 ча­сов по­пасть в гос­пи­таль под круг­ло­су­точ­ное на­блю­де­ние вра­ча.

По­вто­ря­ю­щи­е­ся ми­к­ро­ин­суль­ты при­во­дят к со­су­ди­с­той де­мен­ции, при ко­то­рой стра­да­ют ум­ст­вен­ные спо­соб­но­с­ти: сни­жа­ет­ся па­мять, на­ру­ша­ют­ся счет, речь, чте­ние, воз­ни­ка­ют про­бле­мы с ло­ги­че­с­ким мы­ш­ле­ни­ем, сла­бость в ру­ках и но­гах, труд­но­с­ти при гло­та­нии. В ре­зуль­та­те боль­ные не мо­гут ра­бо­тать и нуж­да­ют­ся в по­сто­ян­ной по­мо­щи.

Эмбол (embolus) — закупоривающая масса (сгусток крови, жира, воздух, чужеродное тело, оторвавшаяся часть тромба или бляшки), которая переносится кровью из одного кровеносного сосуда в другой и застревает в нем

В США еже­год­но про­ис­хо­дит 600 000 ише­ми­че­с­ких ин­суль­тов. И, не­смо­т­ря на то, что аме­ри­кан­ские стан­дар­ты ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи счи­та­ют­ся са­мы­ми вы­со­ки­ми в ми­ре, от ин­суль­тов по­ги­ба­ет каж­дый чет­вер­тый боль­ной. Аб­со­лют­ное боль­шин­ст­во вы­жив­ших ста­но­вят­ся ин­ва­ли­да­ми, вы­со­ка ве­ро­ят­ность пол­ной не­дее­спо­соб­но­с­ти. Нет смыс­ла при­во­дить ци­ф­ры, по­ка­зы­ва­ю­щие, ка­кое ме­с­то за­ни­ма­ет ин­сульт в струк­ту­ре всех за­бо­ле­ва­ний, и опи­сы­вать со­ци­аль­ные по­след­ст­вия ин­суль­та в мас­шта­бах стра­ны. Ес­ли слу­ча­ет­ся ин­сульт, то преж­де все­го он ока­зы­ва­ет­ся не­сча­с­ть­ем каж­дой кон­крет­ной се­мьи. По­это­му, так или ина­че, все­гда вста­ет во­прос, как мож­но по­мочь че­ло­ве­ку, пе­ре­нес­ше­му ин­сульт, и как его во­об­ще из­бе­жать.

Сто­ит ли боять­ся?  Преж­де все­го сле­ду­ет вспом­нить о ме­ха­низ­мах воз­ник­но­ве­ния моз­го­во­го ин­суль­та. Он, как из­ве­ст­но, бы­ва­ет ге­мор­ра­ги­че­с­ко­го ти­па (раз­рыв стен­ки со­су­да и кро­во­из­ли­я­ние из не­го — haemorrhage) и ише­ми­че­с­ко­го (за­кры­тие про­све­та со­су­да ате­ро­ск­ле­ро­ти­че­с­кой бляш­кой (тром­бом) — thrombosis — и воз­ник­но­ве­ние вы­ше по кро­во­то­ку зо­ны обес­кров­ли­ва­ния — ише­мии моз­го­вой тка­ни).

При ге­мор­ра­ги­че­с­ком ин­суль­те кро­во­те­че­ние из ра­зо­рван­но­го со­су­да, как пра­ви­ло, не ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся мел­ко­то­чеч­ным оча­гом, то есть ми­к­ро­кро­во­из­ли­я­ни­ем. А вот ма­лень­кий очаг при ише­ми­че­с­ком ти­пе впол­не ве­ро­я­тен, хо­тя бы бла­го­да­ря не­зна­чи­тель­но­му по ве­ли­чи­не за­ку­по­ри­ва­ю­ще­му суб­ст­ра­ту (тром­бу или бляш­ке) или ма­лень­ко­му ка­ли­б­ру за­ку­по­рен­но­го моз­го­во­го со­су­да. Зна­чит, го­во­ря о ми­к­ро­ин­суль­те, мы име­ем в ви­ду имен­но ише­ми­че­с­кий тип по­ра­же­ния.

Кли­ни­че­с­кая кар­ти­на и сте­пень тя­же­с­ти лю­бо­го моз­го­во­го ин­суль­та обус­лов­ле­ны ло­ка­ли­за­ци­ей па­то­ло­ги­че­с­ко­го про­цес­са от­но­си­тель­но моз­го­вых струк­тур (от­де­лов моз­га), про­дол­жи­тель­но­с­тью дей­ст­вия по­вреж­да­ю­ще­го фак­то­ра и, ра­зу­ме­ет­ся, ве­ли­чи­ной зо­ны по­вреж­де­ния.

Лока­ли­за­ция зо­ны ишемии Де­ло в том, что раз­лич­ные уча­ст­ки моз­го­во­го ве­ще­ст­ва вы­пол­ня­ют свои, при­су­щие толь­ко им спе­ци­фи­че­с­кие функ­ции. На­при­мер, за­ты­лоч­ные до­ли моз­га обес­пе­чи­ва­ют функ­цию зре­ния. Лоб­ные до­ли кон­тро­ли­ру­ют эмо­ци­о­наль­ное и пси­хи­че­с­кое по­ве­де­ние, ви­соч­ные — функ­ции соб­ст­вен­но ре­чи, слу­ха, по­ни­ма­ния об­ра­щен­ной (чу­жой) ре­чи и т.д. Глу­бо­кие уча­ст­ки бе­ло­го ве­ще­ст­ва обес­пе­чи­ва­ют дви­га­тель­ные и чув­ст­ви­тель­ные функ­ции, на­ру­ше­ния жиз­не­де­я­тель­но­с­ти ко­то­рых при­во­дят к ча­с­тич­ным и да­же пол­ным па­ра­ли­чам ко­неч­но­с­тей. При этом су­ще­ст­ву­ет оп­ре­де­лен­ная при­вя­зан­ность к той или иной сто­ро­не (от­но­си­тель­но по­лу­ша­рий моз­га) функ­ци­о­наль­ной при­над­леж­но­с­ти моз­го­вых струк­тур. На­при­мер, при воз­ник­но­ве­нии оча­га по­вреж­де­ния в ле­вом по­лу­ша­рии воз­ни­ка­ют дви­га­тель­ные и чув­ст­ви­тель­ные рас­ст­рой­ст­ва в пра­вой по­ло­ви­не те­ла и, на­обо­рот (пе­ре­кре­ст­ная ин­нер­ва­ция).

Про­должи­тель­ность процесса ишемии Как дол­го длит­ся воз­дей­ст­вие по­вреж­да­ю­ще­го (за­ку­по­ри­ва­ю­ще­го) фак­то­ра в ко­неч­ном ито­ге и оп­ре­де­ля­ет дли­тель­ность эпи­зо­да моз­го­вой ише­мии. Уче­ные ус­та­но­ви­ли, что, как пра­ви­ло, пол­ное вос­ста­нов­ле­ние на­ру­шен­ных функ­ций на­блю­да­ет­ся в том слу­чае, ес­ли в оча­ге ише­мии во­зоб­нов­ля­ет­ся кро­во­ток в те­че­ние пер­вых 6 ча­сов (ли­мит вре­ме­ни функ­ци­о­наль­ной об­ра­ти­мо­с­ти моз­го­вых кле­ток). Од­на­ко, аме­ри­кан­ские кли­ни­ци­с­ты ус­ло­ви­лись ди­а­гно­с­ти­че­с­ки обо­зна­чать эпи­зо­ды, в ко­то­рых вос­ста­нов­ле­ние вы­пав­ших функ­ций име­ет ме­с­то до 24 ча­сов от на­ча­ла, — как ТIA или пре­хо­дя­щие на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния — ев­ро­пей­ский тер­мин. Ес­ли же вос­ста­нов­ле­ние на­ру­шен­ных функ­ций на­блю­да­ет­ся в те­че­ние пер­вых 3-5 су­ток — ста­вит­ся ди­а­гноз ми­к­ро­ин­сульт.

Вели­чина зо­ны ишемии  Чем боль­ше зо­на ише­ми­че­с­ко­го по­вреж­де­ния, тем гру­бее и мас­сив­нее вы­гля­дят кли­ни­че­с­кие про­яв­ле­ния в каж­дом кон­крет­ном эпи­зо­де.

На­при­мер, воз­мо­жен ли пол­ный па­ра­лич од­ной по­ло­ви­ны те­ла (ге­мип­ле­гия) и гру­бое на­ру­ше­ние ре­чи (афа­зия) лишь при мел­ко­то­чеч­ном оча­ге ише­мии? Ра­зу­ме­ет­ся, нет. На­про­тив, та­кая кли­ни­че­с­кая кар­ти­на весь­ма ха­рак­тер­на для мас­сив­но­го оча­га ише­мии с за­хва­том как по­верх­но­ст­но­го слоя ко­ры моз­га (се­рое ве­ще­ст­во), так и под­ле­жа­щих уча­ст­ков бе­ло­го ве­ще­ст­ва. Ука­зан­ный про­цесс обыч­но вы­зы­ва­ет­ся боль­шим ате­ро­ск­ле­ро­ти­че­с­ким суб­ст­ра­том, за­ку­по­рив­шим моз­го­вой со­суд не мел­ко­го ка­ли­б­ра.

Од­на­ко, не все­гда су­ще­ст­ву­ет стро­гая кор­ре­ля­ция меж­ду кли­ни­че­с­кой кар­ти­ной за­бо­ле­ва­ния и сте­пе­нью ок­клю­зии (за­ку­пор­ки) со­су­да, под­во­дя­ще­го кровь. Это объ­яс­ня­ет­ся на­ли­чи­ем об­вод­но­го (кол­ла­те­раль­но­го) кро­во­то­ка по ок­ру­жа­ю­щим со­су­ди­с­тым пу­тям — то есть ком­пен­са­тор­ным пе­ре­то­ком.

Итак, сдела­ем вы­во­ды из сказанно­го вы­ше

1. Ми­к­ро­ин­сульт — все­гда эпи­зод моз­го­вой ише­мии, обыч­но — не­зна­чи­тель­ный по раз­ме­рам оча­га и по вре­ме­ни вы­ра­же­ния, с дли­тель­но­с­тью кли­ни­че­с­кой кар­ти­ны от 24 ча­сов до 3-5 су­ток. Зна­чит, в оп­ре­де­лен­ной ме­ре ди­а­гноз этот — ус­лов­ный.

2. Ми­к­ро­ин­сульт — вре­мен­ная моз­го­вая ише­мия, не ос­тав­ля­ю­щая по­сле се­бя, как пра­ви­ло, гру­бо­го не­вро­ло­ги­че­с­ко­го де­фи­ци­та (по­след­ст­вия на­ру­шен­ных функ­ций).

3. По ме­ха­низ­му сво­е­го воз­ник­но­ве­ния он обус­лов­лен, в пре­ва­ли­ру­ю­щем боль­шин­ст­ве, ми­к­ро­эм­бо­ли­я­ми (мел­ки­ми фраг­мен­та­ми ото­рван­ных ате­ро­ск­ле­ро­ти­че­с­ких масс, за­ку­по­рив­ших кон­це­вые со­су­ди­с­тые вет­ви го­ло­вно­го моз­га).

4. Ми­к­ро­ин­сульт — все­гда от­ра­жа­ет сло­жив­ший­ся в ор­га­низ­ме по­вы­шен­ный свер­ты­ва­ю­щий по­тен­ци­ал кро­ви (ги­пер­ко­а­гу­ля­цию — по­вы­шен­ную спо­соб­ность кро­ви к свер­ты­ва­нию). А это зна­чит, не­смо­т­ря на то об­сто­я­тель­ст­во, что он прак­ти­че­с­ки ми­но­вал, ус­ло­вия уже од­наж­ды вы­звав­шие ми­к­ро­ин­сульт, ос­та­ют­ся, и в этой свя­зи пред­став­ля­ют со­бой по­тен­ци­аль­ную опас­ность но­вых эпи­зо­дов моз­го­вой ише­мии, о чем во­все не сле­ду­ет за­бы­вать.

5. Ми­к­ро­ин­сульт — сиг­нал о уже име­ю­щем­ся не­бла­го­по­лу­чии ор­га­низ­ма. Это — весь­ма се­рь­ез­ная, но не ро­ко­вая си­ту­а­ция и при вни­ма­тель­ном под­хо­де к та­ко­му боль­но­му, впол­не воз­мож­но не толь­ко пре­ду­преж­де­ние по­втор­ных ми­к­ро­ин­суль­тов, но и пре­дот­вра­ще­ние боль­шо­го моз­го­во­го ин­суль­та.

Вла­ди­мир Мов­се­сов



Tamiflu

21.04.17 | Раздел: Болезни
Tamiflu — это лекарство для лечения гриппа, инфекционного заболевания, вызываемого вирусом. Tamiflu относится к группе ингибиторов нейраминидазы (белка на поверхности вируса). Препараты этой группы действуют непосредственно на вирус гриппа, предотвращая его размножение и распространение в организме. Таким образом, Tamiflu действует на причину гриппа, а не просто облегчает его симптомы. Каждая капсула Tamiflu, серовато-желтого цвета, содержит 75 мг активного вещества. Препарат предназначен для приема внутрь.

Кому нельзя принимать Tamiflu?

Не следует принимать Tamiflu при наличии аллергии к озельтамивиру или другим компонентам препарата. Перед началом лечения известите врача о других препаратах, которые вы принимаете, а также о заболеваниях почек, если таковые у вас есть.

Кому можно принимать Tamiflu?

Tamiflu показан взрослым, заболевшим гриппом, с длительностью симптомов не более двух суток. Также показан детям старше 1 года. В качестве чрезвычайной меры FDA разрешило применение для лечения детей младше года. Выпускается детская суспензия и капсулы детской дозировки.

Какова эффективность Tamiflu?

Два больших международных исследования показали, что больные гриппом, получавшие Tamiflu, выздоравливали на 1.8 дня быстрее (на 30%), чем пациенты, не принимавшие этот препарат.

Можно ли принимать другие препараты вместе с Tamiflu?

Tamiflu имеет надежный профиль безопасности, риск при взаимодействии с другими лекарственными препаратами минимален.

Как и когда принимать Tamiflu?

Tamiflu нужно принимать 2 раза в сутки (утром и вечером), во время еды, в течение 5 дней.

Что будет, если пропустить прием Tamiflu?

Примите пропущенную дозу сразу же, как вы вспомнили о ней, но не позднее, чем за 2 часа до следующего приема. Затем продолжайте прием Tamiflu в обычное время. Двойную дозу препарата принимать не следует. Если вы пропустили несколько доз подряд, проконсультируйтесь с врачом.

Какие побочные явления могут наблюдаться при лечении Tamiflu?

Как правило, Tamiflu переносится хорошо. Наиболее частыми побочными реакциями являются тошнота и рвота. Их вероятность можно уменьшить, если принимать препарат во время еды. При появлении других, не упомянутых здесь побочных эффектов, проконсультируйтесь с врачом.

Можно ли принимать Tamiflu во время беременности и кормления грудью?

Действие препарата на плод и грудного ребенка не изучено, поэтому обычно во время беременности и кормления грудью принимать Tamiflu не рекомендуется.

Как и где хранить Tamiflu?

Капсулы Tamiflu следует хранить в сухом, недоступном для детей месте при комнатной температуре (до 25°С).

Relenza

Занамивир (Zanamivir), ингалятор

Relenza — второй по популярности антивирусный препарат — ингибитор нейраминидазы, показан для профилактики гриппа у взрослых и детей старше 7 лет.

Каково фармакологическое действие?

Противовирусное.

Каковы показания?

Грипп А и В у взрослых и детей старше 7 лет.

Каковы противопоказания?

Гиперчувствительность к компонентам препарата, хронические респираторные, сердечно-сосудистые заболевания, астма.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в I триместре беременности, во II и III триместрах возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Каковы побочные явления?

Очень редко — бронхоспазм, одышка, аллергические реакции (в т.ч. сыпь, крапивница, отек лица и слизистой оболочки ротоглотки).

Нужно ли делать прививку, если принимаешь препарат?

Relenza на заменяет прививку от гриппа.

Как применять?

Ингаляционно, с помощью специального устройства Relenza Diskhaler. Лечение: по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (максимальная суточная доза — 20 мг); лечение рекомендуется начинать в течение первых двух дней заболевания. В первый день приема обязательно сделать 2 ингаляции, даже если промежуток между ними будет всего 2 часа.

Профилактика: по 2 ингаляции по 5 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (максимальная суточная доза — 10 мг). Как применять ингалятор, вам должен продемонстрировать врач.

Особые указания

В случае развития бронхоспазма следует немедленно прекратить ингаляцию и обратиться к врачу. При хронических заболеваниях дыхательных путей, в течение всего периода лечения следует иметь при себе бронхорасширители, их надо принимать перед ингаляцией.

Внимание! Аспирин или аспиринсодержащие препараты не должны применяться в случае подтвержденного или подозреваемого случая заболевания, вызванного новым вирусом гриппа типа А (H1N1), лицами от 18 лет и младше — в связи с риском возникновения синдрома Рейе (острой печеночной энцефалопатии). Для снижения высокой температуры рекомендуются другие жаропонижающие средства, такие, как ацетаминофен (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные препараты. Проверяйте состав продаваемых без рецепта препаратов против простуды и гриппа, чтобы узнать, содержат ли они аспирин.

Вирусы сезонного гриппа и гриппа А (H1N1) устойчивы к действию противовирусных препаратов Амантадин (Amantadine) и Римантадин (Rimantadine).



Себорея чаще всего развивается в так называемой Т-образной зоне (лоб, нос и подбородок) и области декольте (центральная часть спины и груди). Именно здесь находится самое большое количество сальных желез и именно здесь наиболее ярко выражены все кожные изменения.

Различают жирную (жидкую), сухую (густую) и смешанную формы заболевания. При жидкой (жирной) себорее пораженные участки кожи выглядят влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез расширены, нередко закупорены пробками темного цвета (комедоны, “черные угри”). Кожа утолщается, приобретает грязно-серый оттенок, становится похожей на лимонную корку. Волосы выглядят как сальные, местами могут возникать пролысины. Помимо этого при себорее на коже можно заметить мелкие желтые узелки (милиумы, “белые угри”) — сальные кисты.

При сухой форме себореи чаще встречаются перхоть и угри. Сама по себе перхоть — это шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающееся воспалением. В условиях повышенной сальности активизируются грибки, ответственные за отшелушивание отмерших частичек кожи головы. Когда количество этих грибков в норме, то и отшелушивание происходит незаметно для нашего глаза. Когда же они разрастаются, то результат их бурной деятельности немедленно оседает на плечах. То есть, причина перхоти — бактериальный дисбаланс кожи головы, который “запускается” общим гормональным дисбалансом, нарушениями в нервной системе и желудочными заболеваниями. Смешанная форма себореи представляет собой сочетание признаков сухой и жирной себореи.

Лечение себореи

Лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение факторов, влияющих на развитие себореи. Необходимо нормализовать работу печени, желудочно-кишечного тракта, пролечить хронические заболевания. Следует ограничить употребление жареного, острого, пряного, жирного и сладкого. Из рациона надо исключить шоколад и другие сладости. Все это отражается на работе сальных желез и усиливает синтез кожного жира, усугубляя течение себореи. Необходимо дополнять свой рацион приемом комплексных витаминов, недостаток которых губительно сказывается на состоянии не только внутренних органов, но и кожи. Профилактика себореи сводится к рациональному уходу за кожей с учетом рекомендаций дерматолога или косметолога.

Лечение себореи сходно с лечением перхоти. Себорея поддается воздействию шампуней, содержащих пиритион цинка, сульфид селена, салициловую кислоту, деготь и кетоконазол. Следует помнить, однако, что частое применение сульфида селена способствует салоотделению и может ухудшать течение себореи. Основное различие между лечением перхоти и себореи — применение при последней специальных гормонов, глюкокортикостероидов.

Лечение себореи в тяжелой форме

Пациент с серьезной себореей, которая не поддается традиционному лечению, может стать кандидатом на лечение препаратом Isotretinoin. Isotretinoin вызывает сокращение сальных желез на 90%, а соответственно, и производство кожного сала. Препарат обладает также противовоспалительными свойствами. Лечение маленькими дозами может дать прекрасный результат через четыре недели. Далее в качестве профилактики можно принимать 5-10 мг в день в течение нескольких лет. Однако препарат Isotretinoin дает серьезные побочные эффекты. Самый разрушительный побочный эффект — воздействие на внутренние органы, другие включают аномальное повышение в крови жирных кислот, анемию и гепатит. Среди известных побочных явлений — хейлит (воспаление губы), ксероз (патологическая сухость), конъюнктивит, уретрит и потеря волос. Этот препарат должен назначаться только специалистом, которому известны все побочные явления.

Нужно стараться найти эффективную для конкретного пациента комбинацию традиционных средств: шампунь от перхоти, противогрибковое средство и стероид для наружного применения в пораженном месте.

Если это не поможет, можно на короткий срок применить более сильный стероид в периодическом режиме, то есть с перерывами. Вместе с тем следует применять шампунь от перхоти, противогрибковое средство или оба средства вместе в течение периода приема стероида и в перерывах между периодами в качестве профилактики.



Срок дей­ст­вия вак­ци­ны — 6 лет и доль­ше. При­вив­ку мож­но де­лать и тем лю­дям, ко­то­рые не бо­ле­ли опо­я­сы­ва­ю­щим гер­пе­сом, и тем, кто уже пе­ре­нес это за­бо­ле­ва­ние.

Ка­ко­ва эф­фек­тив­ность вак­ци­ны? В ре­зуль­та­те кли­ни­че­с­ко­го ис­пы­та­ния, в ко­то­ром при­ни­ма­ли уча­с­тие ты­ся­чи муж­чин и жен­щин в воз­ра­с­те от 60 и стар­ше, вак­ци­на Zostavax умень­ши­ла риск за­бо­ле­ва­ния опо­я­сы­ва­ю­щим гер­пе­сом на 51% и пост­гер­пе­ти­че­с­кой не­врал­ги­ей — на 67%. Са­мые вы­со­кие ре­зуль­та­ты бы­ли в воз­ра­ст­ной груп­пе: 60-69 лет.

По­че­му эта при­вив­ка ре­ко­мен­до­ва­на толь­ко лю­дям от 60 и стар­ше? Риск за­бо­ле­ва­ния опо­я­сы­ва­ю­щим ли­ша­ем на­чи­на­ет воз­ра­с­тать по­сле 50-ти. Но вак­ци­на Zostavax, ока­зы­ва­е­мое ею дей­ст­вие, по­боч­ные яв­ле­ния и бе­зо­пас­ность ис­сле­до­ва­лись толь­ко в груп­пе от 60 и стар­ше, по­сколь­ку эта груп­па вклю­ча­ет по­ло­ви­ну всех слу­ча­ев за­бо­ле­ва­ния в стра­не за год. Даль­ней­шие ис­сле­до­ва­ния по­ка­жут, есть ли не­об­хо­ди­мость на­чи­нать вак­ци­на­цию в бо­лее мо­ло­дом воз­ра­с­те.

Про­ти­во­по­ка­за­ния к вакци­на­ции

  • Ал­лер­ги­че­с­кие ре­ак­ции на же­ла­тин, ан­ти­би­о­тик neomycin и дру­гие ком­по­нен­ты вак­ци­ны
  • При­ем пре­па­ра­тов, сни­жа­ю­щих им­му­ни­тет
  • Лу­че­вая и хи­мио­те­ра­пия
  • Он­ко­ло­ги­че­с­кие за­бо­ле­ва­ния, в ча­ст­но­с­ти, лей­ке­мия, лим­фо­ма в анам­не­зе.
  • На­ли­чие ВИЧ-ин­фек­ции или СПИ­Да.
  • Опе­ра­ции по пе­ре­сад­ке ор­га­нов и ко­ст­но­го моз­га в анамнезе.

Лекарства, применяемые в активной стадии заболевания (при наличии сыпи)

  • Болеутоляющие, име­ю­щи­е­ся в сво­бод­ной про­да­же. Не­па­тен­то­ван­ные на­зва­ния: acetaminophen, aspirin, ibuprofen. Тор­го­вые на­зва­ния: Tylenol, Advil, Alive.
  • Кор­ти­ко­с­те­ро­и­ды, или им­му­но­де­прес­сан­ты — при­ме­ня­ют­ся в тех слу­ча­ях, ког­да за­бо­ле­ва­ют лю­ди мо­ло­же 50 лет. Не­па­тен­то­ван­ное на­зва­ние: prednisone. Тор­го­вые на­зва­ния: Meticorten, Sterapred.
  • Про­ти­во­ви­рус­ные сред­ст­ва, ко­то­рые умень­ша­ют боль, а так­же про­дол­жи­тель­ность за­бо­ле­ва­ния. Они не поз­во­ля­ют ви­ру­су раз­мно­жать­ся. Не­па­тен­то­ван­ные на­зва­ния: acyclovir, famciclovir, valacyclovir. Тор­го­вые на­зва­ния: Zovirax, Famvir, Valtrex.
  • Ан­ти­би­о­ти­ки ме­ст­но­го на­зна­че­ния, ко­то­рые на­но­сят­ся не­по­сред­ст­вен­но на ко­жу, что­бы ос­та­но­вить ин­фи­ци­ро­ва­ние лоп­нув­ших пу­зы­рей.

Лекарства при постгерпетической не­врал­гии

  • Бо­ле­у­то­ля­ю­щие и кор­ти­ко­с­те­ро­и­ды, при­ме­ня­е­мые в ак­тив­ной ста­дии за­бо­ле­ва­ния.
  • Три­цик­ли­че­с­кие ан­ти­де­прес­сан­ты: amitriptyline.
  • Не­па­тен­то­ван­ное и тор­го­вое на­зва­ния сов­па­да­ют: Amitriptyline.
  • Пла­с­тырь с ли­до­ка­и­ном (чре­с­кож­ное ме­ст­ное вве­де­ние пре­па­ра­та).
  • Ан­ти­кон­вуль­сан­ты. Не­па­тен­то­ван­ные на­зва­ния: gabapentin, pregabalin. Тор­го­вые на­зва­ния: Neurontin, Lyrica. В хо­де те­с­ти­ро­ва­ния эти сред­ст­ва да­ва­ли бы­с­т­рое и дли­тель­ное об­лег­че­ние.
  • Опи­о­ид­ные ана­ль­ге­ти­ки. Не­па­тен­то­ван­ные на­зва­ния: codeine, oxycodone, morphine sulfate. При­ме­ры тор­го­вых на­зва­ний: Brontex, Oxyfast, Avinza.

CDC.gov, ShinglesInfo.com





Клуб здоровья © 2012-2017 Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищенаКлуб здоровья


Яндекс.Метрика