Главная Психология Фармацевтика Кожа и волосы Шея Пах Ноги Нос и рот Живот Уши МРТ Голова Грудь Спина Глаза Боли
Логин:  
Пароль:
Сердце Астма Диабет Cтресс Аллергия Грипп Артрит Облысение Мигрень Изжога Язва Сон Моча Рак Алкоголизм Курение Звезды
Популярное на сайте
Новости
Паховая грыжа у новорожденных

Паховая грыжа у новорожденных

Есть несколько видов врожденных грыж. Они появляются у детей на самых уязвимых местах. Одним из видов врожденной грыжи является паховая грыжа у новорожденных. Медики считают, что ее появление связано с недоразвитостью в брюшной стенке спереди, либо
14.11.18

астмы у детей астмы у детей

Сеия Сандберг, Джеймс И. Пейтрон, Сэра Ахола, Донна К. Мак-Канн, Дейвид Мак-Гиннес, Клайв Р. Хиллари, Ханну Ойа Больница для детей и подростков, Университет Хельсинки, Финляндия; Кафедра статистики, Университет Jyvaskyla, Финляндия; Кафедра здоровья детей, Университет Глазго, Шотландия, Великобритания; Кафедра детской и подростковой психиатрии, Университет Глазго, Шотландия, Великобритания; Кафедра здоровья детей, отдел изучения аллергии и воспалительных заболеваний, Университет Саутгемптона, Великобритания

Цель исследования. Показано, что высокие уровни стресса способствуют началу астмы у детей, предрасположенных к ней генетически, и более тяжелому течению этого заболевания. Мы предприняли настоящее исследование, чтобы выяснить, влияют ли стрессы и на развитие обострений астмы у детей, уже заболевших ею.

Методы. Группа детей, у которых у же была к тому времени диагностирована хроническая астма, была последовательно прослежена в течение 18 месяцев. Применялось продолжительное слежение за астмой с помощью дневников и ежедневного измерения максимальной скорости выдоха. Кроме того, во время периодических собеседований выясняли, какие события произошли в жизни за данный период, имелись ли хронические психo-социальные неблагоприятные ситуации. Основными изучаемыми факторами являлись приступы астмы, тяжелые события и хронические стрессы.

Результаты. Тяжелые события, как сами по себе, так и в связи с хроническими стрессами, существенно повышали риск новых приступов астмы. Влияние тяжелых событий у детей без хронических стрессов сказывалось после небольшого латентного периода: оно не проявлялось в первые 2 недели, но риск существенно возрастал в последующие 4 недели (соотношение различия 1,71 [95% доверительный интервал 1,04-2,82], р<0,005 для недель 2-4 и 2,17 [1,32-3,57], р<0,01 для недель 4-6. Когда тяжелые события происходили на фоне хронического стресса, риск резко возрастал - почти сразу же, в течение первых 2 недель (2,98 [1,20-7,38], р<0,05). На общую частоту приступов влияли несколько факторов, некоторые из них были связаны с астмой, а некоторые с особенностями ребенка. Женский пол, тяжесть заболевания до начала исследования, 3 или более приступов за 6 месяцев, время года (осень или зима), курение родителей были связаны с повышенным риском новых приступов, в отличии от социального статуса родителей и хронического стресса.

Выводы. Тяжелые события повышают риск приступов астмы, причем этот эффект наступает в течение нескольких недель после таких событий. Этот риск увеличивается и реализуется быстрее на фоне хронических стрессов.

Введение

Хронические болезни представляют собой крупную проблему в педиатрии: приблизительно каждый десятый ребенок к возрасту 15 лет страдает от длительного заболевания [1]. Из хронических детских болезней наиболее распространенная - это астма, ее частота среди детей в различных странах колеблется от 3 до 27% [2]. Специалисты высказывают озабоченность тем, что заболеваемость астмой растет, несмотря на прогресс в медикаментозном лечении [3].

Исследования показали, что дети, испытывающие повышенный уровень психо-социального стресса, гораздо чаще болеют, госпитализируются и пользуются прочими услугами системы здравоохранения, чем их сверстники [4, 5]. Доказано, что у взрослых стресс является ускоряющим или провоцирующим фактором в развитии сердечной патологии, рака и различных эндокринных нарушений [6-8], а у детей, например, - аппендицита, ревматоидного артрита и лейкоза [9, 10]. Ряд исследований как у взрослых, так и у детей был посвящен роли стресса в патогенезе вирусных инфекций. Хорошо контролированные, проспективные и экспериментальные работы показали, что тяжелые события и другие стрессы значительно увеличивают восприимчивость человека к острым и рецидивирующим инфекциям верхних дыхательных путей [11-16]. Одно из вероятных объяснений этих закономерностей состоит в том, что стресс подавляет защитные реакции иммунитета [15, 17], а различия в восприимчивости, возможно, являются следствием различий в психо-биологической реактивности [18].

Большинство случаев (80%) астмы у детей начинается в первые 3 года жизни. Тяжелые события в раннем детстве, контакт с разнообразными аллергенами, отступления от принципов оптимального кормления и вирусные инфекции, вероятно, являются важными факторами, ускоряющими развитие данного заболевания [19]. Доказано, что стресс, возникающий от ранних трудностей воспитания (например, чрезмерное беспокойство со стороны родителей, неспособность их справляться с трудностями, недостаток навыков по уходу за ребенком), повышает риск наступления астмы у детей до 3 лет, имеющих генетическую предрасположенность [20]. Стресс не только предрасполагает к данному заболеванию у детей и ускоряет его развитие; повышенный уровень стресса связан с более тяжелым течением астмы [21, 22] и с ухудшением качества жизни [23]. Аналогичный эффект оказывают и частые инфекции верхних дыхательных путей [24]. Длительное, последовательное наблюдение за когортой детей школьного возраста [25] показало, что такие инфекции, особенно вызванные риновирусом, связаны с 80-85% обострениями астмы. Принимая во внимание исследования, упомянутые выше, можно сделать вывод, что стресс способен играть важную роль в повышении восприимчивости детей к различным заболеваниям, прежде всего, к вирусным инфекциям.

Результаты всех названных работ свидетельствуют о том, что психо-социальный стресс повышает риск соматических заболеваний, особенно тех, которые развиваются от ослабления естественных защитных сил организма. По некоторым данным, астма у детей принадлежит именно к таким патологическим состояниям. Кроме того, имеются сведения, что стресс, вместе с другими факторами, увеличивает заболеваемость астмой в детском возрасте, а также, как представляется, утяжеляет ее течение. Тем не менее, предшествующие работы не ответили на два важных вопроса, связанных как с лечением, так и с профилактикой астмы у детей. Первый вопрос связан с типом стресса: обусловлен ли упомянутый риск хроническим психо-социальным неблагополучием (обычно неблагоприятной обстановкой в семье), или острыми тяжелыми событиями в жизни (может быть, комбинацией этих двух факторов)? Второй вопрос: как соотносятся по времени стрессы и приступы астмы, то есть, действительно ли тяжелые события в жизни провоцируют обострения данного заболевания?

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить, связаны ли тяжелые события в жизни с риском обострений астмы у детей. Проверялись две гипотезы. Первая из них: острые приступы данного заболевания с большей вероятностью возникают в первые несколько недель после трагического события, чем в другое время. Вторая гипотеза: фон в виде хронического стресса еще больше усиливает риск, обусловленный жизненными потрясениями.

Методы

Организация

Работа была организована как продолжительное наблюдение в течение 18 месяцев. Отдельные группы исследователей, которые не знали о результатах друг друга в течение всего времени сбора материала, независимо оценивали проявления астмы и события в жизни больных.

Пациенты

В исследование были включены 90 детей в возрасте 6-13 лет с умеренно выраженной или тяжелой астмой. Все они регулярно посещали врача-специалиста в клинике астмы при Королевском госпитале для больных детей (Royal Hospital for Sick Children) в Глазго (Шотландия). Отбор пациентов проводился в клинике астмы, при этом единственным критерием был их возраст. Бронхо-пульмонолог James Y. Patron обращался к ним по мере поступления с предложением принять участие в исследовании. Мы проверили полученную при отборе группу на репрезентативность по отношению ко всем детям, посещающим клинику: по возрасту, полу и социальному классу [26]. Распределение по полу и социальному классу представлено в таблице 1. Результаты пилотного исследования, основанные на той же клинической популяции, использовались для определения оптимальной численности и демографического состава группы. Всего предложение участвовать в исследовании получили 113 детей, 94 (83%) согласились на него. Представленный анализ основан на наблюдении за 90 пациентами, которые удовлетворительно заполняли дневник астмы и участвовали во всех запланированных собеседованиях.

Таблица 1. Демографические характеристики и исходная тяжесть астмы (n [число больных] = 90)

Число Пол Мужской 49 (54%) Женский 41 (46%) Социальный статус родителей I и II (интеллигенция/управленцы) 33 (37%) III-НФ (квалифицированные работники нефизического труда) 17 (19%) III-Ф (квалифицированные работники физического труда) 18 (20%) IV и V (низко квалифицированные/неквалифицированные работники) 10 (11%) VI (безработные) 12 (13%) Исходная тяжесть астмы (балл по BTS) 3 (от слабой до умеренной) 35 (39%) 4 (от умеренной до тяжелой) 29 (32%) 5 (тяжелая) 26 (29%)

Средний исходный возраст = 8,6 лет (разброс 6-13 лет).

Тяжесть астмы

Все дети страдали приступообразной астмой, по крайней мере, в течение 3 лет, причем диагноз был окончательно установлен минимум за год до начала исследования. Все они получали профилактическую терапию ингаляционными кортикостероидами в сочетании с периодическими курсами или постоянным приемом бронходилататоров. Один педиатр-бронхо-пульмонолог (James Patron) контролировал ведение каждого ребенка с астмой. Профилактическая терапия постоянно пересматривалась для обеспечения, по крайней мере, минимально приемлемого уровня подавления симптомов. Тяжесть астмы оценивалась по 6-балльной шкале, имеющей баллы от 1 до 5b. Она основана на схеме этапов лечения, разработанной Британским торакальным обществом (British Thoracic Society - BTS) [27], и учитывает те лекарства, которые больной принимал в течение последнего года по предписанию врача. Пациенты по степени тяжести астмы распределились следующим образом: 35 детей имели балл 3 (от слабой до умеренной выраженности патологии), 29 - балл 4 (от умеренной до тяжелой астмы) и 26 больных - балл 5 (тяжелая астма). При этом разработанные ранее баллы 5а и 5b объединялись из-за малого числа пациентов.

Оценка событий в жизни

Для оценки частоты, природы и последствий отдельных событий и длительно существующих травмирующих психо-социальных ситуаций мы применяли проверенную практикой систему Психо-социальная оценка событий в детстве (Psychosocial Assessment of Childhood Experiences - PACE) [30]. Отдельно опрашивали ребенка и родителей; по полученным при этом данным судили, произошло ли в жизни ребенка тяжелое событие. Под тяжелым событием понимали такое явление, которое приносило с собой значительную угрозу на большой срок, с точки зрения среднего ребенка того же возраста, пола и биографических характеристик, что и у опрошенного пациента. Под термином тяжелый хронический стресс подразумевали длительное психо-социальное явление, которое оказывало выраженное негативное влияние на ребенка и характеризовалось баллом >4 (одно стандартное отклонение выше средней в данной группе). Все тяжелые события и хронические стрессы, вызываемые самой астмой, исключались из оценки.

Тяжелое событие обычно заключалось в потере близкого человека (например, при разводе родителей, или смерти бабушки/дедушки), либо в потере чувства безопасности (например, крушение привычного понятия дом при разводе родителей). Основным источником хронического стресса являлись: длительно текущее заболевание близкого человека (физическое или психическое, включая наркологическую патологию), конфликты между родителями и другими членами семьи, грубые недостатки в воспитании и уходе за ребенком, плохие бытовые условия, стрессы, связанные со школой, например, запугивание. Система РАСЕ использовалась 3 раза: при вступлении больного в исследование (при этом опрос охватывал предшествующий год), на 9 месяце и на 18 месяце настоящей работы (при втором и третьем опросе анализировались последние 9 месяцев).

Слежение за течением астмы

Дети (часто с помощью родителей) следили за течением астмы путем измерения и записи 2 раза в день максимальной скорости выдоха, а также ведения еженедельного журнала симптомов. Журналы изучались бронхо-пульмонологом при каждом запланированном осмотре больного, который проводился, по крайней мере, каждые 3 месяца. При посещении врача пациент отдавал свой журнал, заполненный за прошедший период, и получал новый. Для каждого ребенка динамика максимальной скорости выдоха выражалась в виде графика с помощью компьютерной программы, при этом выявляли наилучшую величину данного показателя. Кроме того, применялись специальные графики - для того, чтобы точно определить время падения максимальной скорости выдоха. Считали, что обострение астмы (приступ) имело место тогда, когда этот показатель уменьшался, по крайней мере, на 30% по сравнению с наилучшей его величиной для данного больного. Большинство приступов сопровождалось повышением балла выраженности симптомов, по данным еженедельного журнала (пробуждения ночью, одышка при нагрузке, применение препаратов спасения). Все эти симптомы за предыдущую неделю, в зависимости от их тяжести, характеризовались баллом от 0 до 4. Рассматривалась также и другая информация: осложнения астмы, посещение врача общей практики в связи с этим заболеванием, пропуски занятий в школе.

Недостающие данные об астме

Из 90 детей 48 (53%) представили полные записи о максимальной скорости выдоха, в то время как у остальных 42 (47%) были пропуски в дневниках. Общее число недель в возвращенных журналах составило 8130. Из них за 720 (8,9%) недели данные отсутствовали. Общее время с отсутствующими данными колебалось от 1 недели (у 1 ребенка) до 52 недель (у 1 ребенка), причем отдельные (непрерывные) периоды без записей варьировали от 1 до 36 недель. Периоды, за которые не записывались показатели о максимальной скорости выдоха, в анализ не включались.

Статистические методы

Была построена динамическая модель логистической регрессии, в которой время наблюдения за ребенком было разбито на периоды по 2 недели, при этом за каждый период отдельно записывались анализируемые показатели. Выбор именно такого периода был обусловлен как самим понятием тяжелое событие (согласно этому понятию, угроза должна длиться, по крайней мере, 10 дней), так и средней продолжительностью обострения астмы - 9 дней. В анализ включались только 2-недельные периоды, в которых не было пропусков данных о максимальной скорости выдоха.

Величины риска в течение 2 недель обострения астмы были затем динамически смоделированы с помощью линейной системы прогноза, с учетом анамнеза до рассматриваемого периода, а также основные эффекты и взаимодействующие факторы (детерминанты) у данного ребенка. Эти факторы были либо фиксированными (возраст, пол, социальный статус, курение родителей, тяжесть течения астмы, тяжелые хронические стрессы), либо зависящими от времени (время года, предшествующие события в жизни, длительность течения астмы). Оценка исходных различий и соотношений различия (СР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) производилась с помощью пакета программ SAS (Корпорация SAS Institute, Саrу, Северная Каролина, США). См. вебсайт журнала Lancet для ознакомления с детальным описанием примененной модели.

Этика

Исследование было одобрено комитетом по этике Королевского госпиталя для больных детей (Royal Hospital for Sick Children) в Глазго (Шотландия). Письменное согласие было получено от родителей и детей после полного разъяснения об исследовании.

Результаты

Астма и события жизни

Среднее время наблюдения (между первым и последним записанным показателем максимальной скорости выдоха) составило 620 дней (разброс от 314 до 757, СО [стандартное отклонение] 73,8). В целом, имели место 423 новых приступа астмы (среднее число на больного - 4,7, средняя продолжительность приступа 9 дней). Число новых приступов варьировало от 0 (у 10 детей) до 21 (у 1 ребенка). В 80% случаев обострения (по результатам анализа детских записей) были подтверждены клиническими данными, 11% (50) приступов привели к госпитализации.

Общее число тяжелых событий составило 234 (в среднем 2,6), оно варьировало от 0 (у 14 детей) до 13 (у 1 ребенка). Число хронических стрессовых ситуаций составило 179 (в среднем 2,0); это число колебалось от 0 (у 24 детей) до 8 (у 1 больного). Не наблюдалось связи между числом тяжелых событий и числом хронических стрессовых ситуаций (среднее число тяжелых событий 2,75 и 2,56 у детей, соответственно, с тяжелым хроническим стрессом и без него).

20 детей, составляющих группу с высоким уровнем хронического стресса (то есть, те, у которых имели место >4 длительных психо-социальных стрессовых ситуаций со значительным отрицательным влиянием на ребенка), в среднем страдали от 5,25 таких ситуаций, в отличии от величины этого показателя 1,06 у остальных 70 пациентов. В целом, виды хронического стресса в двух указанных группах были одними и теми же, но их частота существенно различалась. Так, дети с многочисленными хроническими стрессовыми факторами в сравнении с другими больными в среднем в 5 раз чаще страдали от бедности и плохих жилищных условий, имели члена семьи (обычно - родителя) с хроническим соматическим или психическим заболеванием (в то числе, с наркологической патологией), сталкивались с конфликтными ситуациями в семье, имели серьезные трудности в школе. Различия между группой с высоким уровнем хронического стресса и остальными пациентами были еще больше в отношении таких факторов, как грубые недостатки в воспитании и уходе за ребенком со стороны родителей и как проблемы во взаимоотношениях со сверстниками. Оба этих фактора очень редко встречались при отсутствии высокого уровня хронического стресса. Дети при тяжелых хронических травмирующих обстоятельствах почти в 8 раз чаще испытывали насилие или запущенность. Они в 11 раз чаще страдали от хронического запугивания, либо от отсутствия друзей - в сравнении с их более благополучными сверстниками, принимавшими участие в настоящем исследовании.

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


Плавание считается прекрасным видом спорта для астматиков, потому что теплый влажный воздух не провоцирует приступов, как это случается при других занятиях спортом. Однако у ученых накапливается все больше данных, которые говорят о том, что вода в бассейне, в санитарных целях обработанная хлором, может способствовать развитию астмы.

Бельгийские ученые проанализировали результаты плавания в открытых бассейнах среди школьников и установили прямую связь между продолжительностью плавания и количеством заболеваний. Предполагается, что пары хлора над поверхностью воды могут вызывать астму, так как раздражают верхние дыхательные пути.

Профессор Альфред Бернар из Католического университета в Брюсселе, а также его коллеги проанализировали истории болезней 847 учащихся школ, средний возраст которых составлял 15 лет.

Все участники обследования сдали анализы крови, на специальных тренажерах школьникам проверили работу легких. Родители в свою очередь заполнили вопросник, выявляющий степень подверженности ребенка воздействию домашних животных, пассивному курению в семье, возможным аллергенам, которые могут увеличить риски возникновения астмы. Кроме того, родители ответили на подробные вопросы о том, как себя чувствовали их дети после занятий плаванием.

Ученые выяснили, сколько часов за свою жизнь провели дети в открытых хлорированных бассейнах. Оказалось, что те, кто плавал в среднем один час в неделю в течение 10 лет, в целом провели в бассейне 500 часов. Вероятность развития астмы у них была в пять раз выше, чем у детей, которые никогда не плавали в открытых бассейнах.

Анализы крови показали, что дети, предрасположенные к аллергии, в 10 раз чаще заболевали астмой, если они проводили больше 500 часов в открытом бассейне, говорится в исследовании, опубликованном в журнале European Respiratory Journal. А среди детей, которые никогда не плавали в открытом бассейне и за свою жизнь провели в закрытом бассейне менее 100 часов, астма встречалась в четыре раза реже, чем среди остальных обследованных школьников.

Исследователи также выяснили, что вероятность развития аллергии на домашних животных (кошек) и пыль у детей, регулярно посещающих открытый бассейн до семи лет, была выше, чем среди тех, кто никогда не посещал открытого бассейна в столь раннем возрасте.

Ученые отметили, что среди детей, плавающих в бассейнах, где санобработка проводится с помощью меди и серебра, вероятность заболевания астмой оставалась на прежнем уровне, что означает, что астма - следствие не просто плавания как такового, а конкретных химических элементов в воде.

Врачи сделали такой вывод: посещение открытых плавательных бассейнов с хлорированной водой дома или на отдыхе связывается с увеличением риска заболевания астмой. Поскольку подобная зависимость не установлена при посещении бассейнов, обработанных медью и серебром, то, скорее всего, она является следствием вреда, наносимого воздушным путям человека соединениями на основе хлора, которые добавляются в воду или распространяются по поверхности бассейна в качестве аэрозолей или газов.

Врачи, как обычно, либо пишут диагноз неразборчивым почерком, либо облачают простую мысль в такие наукообразные слова, что пациент сразу думает, что у него какой-то неизлечимый недуг. Поэтому мы переведем все на простой язык. Исследователи советуют родителям не переусердствовать, хлорируя свой бассейн, и не посылать детей в открытые бассейны с сильным запахом хлора на поверхности воды.

Обладателям домашних бассейнов необходимо приобрести специальный прибор - ионизатор, который убьет хлор в воде, добавив в нее медь и серебро.

Ионизатор встраивают в систему труб и подключают к источнику электропитания. Внутри прибора находятся медный и серебряный электроды, которые со временем утрачивают свои полезные свойства и подлежат замене. Когда через них пропускают воду, то они выделяют атомы меди и серебра.

Лин Мейл, помощник директора по исследовательской работе в Asthma UK, сказал: «Это не первое исследование, где говорится, что некоторые химические вещества, подобные хлору, могут вызывать или обострять аллергию, в том числе приводя к астме. Вероятно, это происходит потому, что продукты на основе хлора нарушают защитный покров клеток в легких, делая людей, страдающих астмой на основе аллергии, еще более беззащитными перед аллергенами.

Однако для людей, у которых астма развилась не на основе аллергии, плавание остается прекрасным способом сохранения хорошей физической формы и повышения активности легких, особенно в закрытых бассейнах, где теплый влажный воздух не способствует проявлению симптомов астмы».

The Daily Telegraph, UK, 2008

Gzt.ru

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


Домашние благовония опасны для здоровья

Многием нравятся восточные благовония в виде ароматических палочек и свечей. Однако тайваньские эксперты предупреждают: любовь к подобным вещамможет стоить вам и вашим домашнимздоровья. Оказывается, ароматические свечи и палочки, а так же парфюм для домав разы увеличивают риск развития астмы.

Исследование, проведенное под руководством Янлин Лео Ли из Национального тайваньского университета в Тайбэй, показало: из 3800 школьников средних классов 3% страдали от астмы, а 5% - от предастматических симптомов. А дети, чьи родители использовали дома благовония, на 36% были больше подвержены риску развития астмы и на 64% - риску появления одышки.

Обычно благовония делают из растительных материалов, к примеру, из коры дерева, смолы, корней, цветов и масел. При сжигании подобных вещей образуются вредные субстанции вроде бензола и полициклических ароматических углеводородов. Изыскание, проведенное в 2008 году, выявило отчетливую связь между влиянием данных соединений на человека и последующим развитием рака.

Источник: http://www.zdr.ru

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


Средство от астмы спасло мышей от лишнего веса и диабета

Одно из лекарств отастмы, продающихся без рецепта, удивило неожиданными свойствами. В ходе эксперимента на мышах, поставленного в Университете штата Мичиган в Энн-Арборе (США) оказалось, что средство помогло мышам справиться с ожирением и негативными последствиями диабета. РИА Новости цитируют слова руководителя работ Алана Салтиела:

Диеты крайне редко помогают сбросить вес потому, что организм многих людей приспосабливается к ограничению калорий, замедляя метаболизм, в результате чего получается, что человек сам защищает свои лишние килограммы. По всей видимости, лекарство меняет эту реакцию, заставляя тело сжигать лишние калории.

Салтиел и его коллеги пришли к такому выводу, проследив за изменениями в метаболизме мышей, которые происходили при регулярном приеме медикамента. Авторы статьи предположили, что это свойство позволяет использовать лекарство в качествесредства для похудания. Ученые планируют проверить его в клинических испытаниях на добровольцах.

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


Лекарство из гардероба

Желтый, красный, голубой – выбирай себе любой! Ученые доказали, что различные цвета и оттенки могут повлиять не только на настроение человека, но и на общее самочувствие организма! А потому, если чувствуете себя не совсем в тонусе – займитесь цветотерапией, советуют специалисты. При помощи... одежды! * Итак, работоспособность и настроение повысит красный цвет. Для того, чтобы в этом убедиться, достаточно, уходя на работу, прихватить с собой какой-нибудь аксессуар в красных тонах – будь-то шарф, сумочка или галстук. * Если Вас раздражает все вокруг, а хорошее настроение стремительно приближается к нулю – отыщите в гардеробе вещь желтого цвета. Именно цвет солнышка поможет снять утомление и обеспечит приток новых сил в пасмурные дни Вашей жизни. * Бронхит и бронхиальную астму можно победить при помощи одежды оранжевого или охристого цвета. * Зеленый цвет поможет избавиться от головных и сердечных болей, а также снять усталость глаз. * Проблемы дерматологического характера поможет решить голубой цвет. Этот же оттенок незаменим при бессоннице и беспокойном сне, говорят ученые. Так что если страдаете одной из этих проблем – прикупите пижаму или ночную рубашку цвета небесной лазури. * При неприятностях с желудком поможет одежда синего цвета. * Подхватили легкую простуду? Накиньте легкий розовый шарф, который поможет включить защитные функции Вашего организма. * При боли в почках специалисты советуют надеть что-нибудь спокойного лилового цвета. Этот тон способен успокоить боль и восстановить Ваше душевное равновесие.

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


Человек, который заболел бронхиальной астмой, может и не подозревать, что возникновение заболевания тесным образом связано с его профессиональной деятельностью. По данным исследований в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости астмой в определенных отраслях промышленности. Анализ результатов анкетирования почти 21 000 взрослых людей показал, что риск заболеть астмой значительно выше, как у мужчин, так и у женщин, работа которых связана с выпуском печатных изданий, изготовлением мебели или древесины, работающих в системе здравоохранения и сфере развлечений, а так же среди автомобильных дилеров и работников бензоколонок. В целом, 6.5 процентов ответчиков анкет сообщили о том, что у них диагностирована астма. Это составляет приблизительно 8.6 миллионов людей среди 133 миллионов взрослых работающих в США. Увеличенный риск астмы у мужчин, работающих в издательствах, происходил из-за пребывания их в закрытых помещениях, где на них воздействовали акриловые смолы, краски и клеи. Среди работников здравоохранения астма на 30% чаще возникала у женщин, которые были подвержены воздействию на рабочих местах моющих средств, латекса и других химических агентов.А женщины, работницы мебельных фабрик, имели шестикратное увеличение заболеваемости астмой вследствие воздействия на них формальдегида, древесной пыли и других веществ. Те же, кто работал в сфере развлечений, в четыре раза чаще имели риск астмы из-за подверженности определенных художественных материалов, которые они чистили синтетическими моющими средствами, а также в результате контакта с фотографическими химикалиями. В целом, приблизительно у 15% всех взрослых (около 1,3 миллиона человек) заболевание астмой могло быть связано с их профессией. Цель исследования ученые видят в необходимости привлечения внимания к этой проблеме предпринимателей и рабочих тех отраслей, где риск заболеть астмой был особенно велик. Только совместными усилиями медиков и тех, кто связан с вредным производством, можно будет надеяться решить проблему профессиональной астмы. Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


По данным нового исследования, смех провоцирует симптомы астмы у 56% больных с этим заболеванием. Пациенты замечают, что при адекватном лечении, смех обычно не вызывает приступ. То есть приступы, спровоцированные смехом можно считать признаком неконтролируемого течения. "Астматики должны иметь возможность смеяться без страха", - говорит Stuart Garay, профессор из Университета Нью-Йорка и автор исследования.Никто точно не знает, как именно смех вызывает приступ. Вероятно, играет роль гипервентиляция, возникающая у смеющегося человека. У пациентов с астмой, провоцируемой смехом чаще, чем у других астматиков астма провоцируется так же физической нагрузкой (61% и 35%).

По результатам исследования, смех провоцирует приступ так же часто как пыльца, дым, пыль и другие известные факторы.

Обычно смех вызывает у астматиков кашель и чувство тяжести в груди. У некоторых пациентов начинается настоящий приступ.

По материалам "American Thoracic Society".Подготовила Анастасия Мальцева.

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


астмы астмы

Георг Штрюб Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей, Лондон

Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.

Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.

  • Хроническая бронхиальная астма

Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.

Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.

Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.

Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.

Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.

Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния

Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.

Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.

Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой
  • Сказал ли я, что нужно применять спейсер при ингалировании кортикостероидов?
  • Проверил ли я навыки ингаляции?
  • Осмотрел ли я всех пациентов, недавно перенесших тяжелые приступы или госпитализацию?
  • Все ли пациенты с повторными назначениями регулярно приходят на прием?
  • Все ли я сделал, чтобы исключить астму у пациентов с ХОЗЛ?
  • Проводятся ли регулярные проверки для достижения единообразного подхода к ведению астматиков?

Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.

Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.

Рисунок 3. Рекомендуется начинать с высоких доз кортикостероидов, а затем постепенно снижать дозу до минимальной (оптимальные значения МСП или ЖЕЛ)

Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.

Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.

Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.

Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.

Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.

Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.

Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.

Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].

Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.

Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.

  • Приступ бронхиальной астмы

Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.

Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!

Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.

Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).

Рисунок 4. Зависимость развития острых приступов от времени назначения кортикостероидов и как результат применения длительных курсов системной кортикостероидной терапии. (1) Кортикостероиды назначены сразу после возникновения приступа: выздоровление наступает быстро. (2) Кортикостероиды назначены через 6 часов: выздоровление замедлено. (3) Кортикостероиды назначены позже чем через 12 часов: приступ тяжелый и длительный, выздоровление наступает медленно

Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.

Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.

Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.

Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.

Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.

Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.

  • Дифференциальный диагноз

Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!

Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

  • Первоочередные мероприятия

После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.

Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.

Все пациенты должны:

  • уметь распознать начало приступа
  • знать, как применять высокие дозы b-агонистов;
  • самостоятельно начать прием преднизолона внутрь;
  • знать, когда звонить врачу или отправляться в больницу;
  • все страдающие от приступов, должны быть обеспечены кортикостероидами.

Литература

1.Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396. 2.Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392. 3.Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312. 4.O'Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.


Спирометрия при хронической бронхиальной астме

Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.

Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)


Обратите внимание!

Приступ астмы

  • Срочно начинайте кортикостероидную терапию, если астма настолько тяжелая, что требует применения распылителей с бронходилятаторами
  • Пациенты, подверженные частым приступам, должны иметь собственный запас кортикостероидов и знать, как их применять
  • Каждый пациент-астматик должен иметь письменный план контроля своего состояния

Хроническая астма/ХОЗЛ

  • Каждый пациент должен пройти аллергическую пробу
  • Применяйте адекватную дозу кортикостероидов для предотвращения зависимости от бронходилятаторов
  • Бронходилятаторы используйте только для прекращения приступа
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


У вас астма? Ищите причину!

От четырех до десяти процентов населения планеты страдают сегодня бронхиальной астмой. Само слово asthma переводится с греческого как удушье. Действительно, болезнь характеризуется приступами удушья, возникающими в результате спазма и отека бронхов. О причинах недуга и его лечении MedPulse.ru рассказала врач-аллерголог Валентина Томашевская.

Астма относится к аллергическим заболеваниям, при которых организм необычно сильно реагирует на некоторые факторы, например, на пыльцу некоторых растений, - говорит специалист.

- При астме эта реакция проявляется сужением бронхов, их слизистая оболочка отекает, выделяет много слизи, из-за чего возникает препятствие для прохождения воздуха.

Обычно бронхиальная астма характеризуется следующими симптомами:

  • эпизодические приступы удушья, одышки или кашля;
  • появление свистящих хрипов;
  • ощущение тяжести в грудной клетке.
Как правило, утверждает Валентина Томашевская, астма проявляется еще в детстве.

Виной этому, прежде всего, наследственная предрасположенность. Если аллергией страдает кто-то из родственников, вероятность ее появления у ребенка увеличивается в 2-3 раза. К счастью, астма не относится к тем заболеваниям, которые обязательно проявятся в следующем поколении. Это объясняется тем, что наследуется не сама астма, а особенность иммунной системы. Именно она запускает аллергическое воспаление в бронхах при особых обстоятельствах. Например, после прогулки в лесу или по цветущему лугу, ребенок начинает через какое-то время задыхаться. Это возникает оттого, что аллерген (пыльца), попав в легкие, связывается с клетками иммунной системы и вызывает в бронхах спазм, отек и выделение слизи.

Возникновение болезни может зависеть и от климатических условий. Например, в ветреную и пасмурную погоду приступы у астматиков встречаются более чем в два раза чаще по сравнению со спокойной погодой. Исследователи также выяснили, что 93,8 процентах случаев заболевания астмой встречается в местностях с глинистой почвой.

Обострения бронхиальной астмы часто возникают в зимние и летние месяцы. У некоторых пациентов это может быть связано с периодом цветения определенных видов растений, например, ольхи или березы.

Иногда бронхиальную астму путают с ОРВИ или бронхитами, поэтому при появлении похожих симптомов лучше пройти детальное пульмонологическое и аллергологическое обследование.

Лечение астмы зависит от механизма развития и тяжести течения болезни. Если выявляется аллерген, назначают вакцинацию.

Кроме того, назначаются ингаляционные препараты и другая терапия. На специальных курсах астматиков учат контролировать свое дыхание для облегчения приступов.

Валентина Томашевская считает, что главное в предупреждении приступов бронхиальной астмы - это профилактика.

Прежде всего, говорит врач-аллерголог, следует обратить внимание на свое питание, не злоупотреблять такими высокоаллергенными продуктами, как цитрусовые, мед, шоколад, рыба.

Старайтесь не заставлять квартиру мягкой мебелью, которая собирает в себе пыль, - советует Томашевская. - Не допускайте, чтобы дома курили - табачный дым может повреждать слизистую оболочку бронхов.

Следующий фактор - любой резкий запах. Если дома астматик, вам придется с осторожностью пользоваться духами или предметами бытовой химии и, конечно, ни в коем случае не курить. Приступ может возникнуть и при изменении погоды (падение или повышение атмосферного давления, понижение температуры, гроза).

Для сна лучше использовать синтетические постельные принадлежности, рекомендует специалист.

Вот еще несколько советов Валентины Томашевской астматикам:

  • Постельное белье надо стирать не реже 1 раза в 2 недели при температуре 60-70 градусов по Цельсию.
  • Ковры, драпированные шторы, гобелены придется снять.
  • Если позволяют финансовые возможности, купите кондиционер и очиститель воздуха.
  • Избегайте излишнего увлажнения квартиры - клещи не живут при относительной влажности ниже 50 процентов.
  • Для уборки лучше использовать моющий пылесос.
Следующий вопрос - как быть с домашними животными. Если есть предрасположенность к развитию астмы, придется проститься с идеей завести собачку или кошку. Основной аллерген домашних питомцев не шерсть, а слюна, перхоть и выделения сальных желез. Они способны сохраняться на окружающих предметах несколько лет. Кстати, свой вклад в развитие болезни вносят и аквариумные рыбки, точнее их сухой корм (дафнии), который является сильным аллергеном.

Ирина Шлионская

www.medpulse.ru

Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.


У некоторых членов британской олимпийской сборной перед играми в Афинах была выявлена бронхиальная астма, передает BBC News. Сотрудники Английского института спорта (English Institute of Sport), проводившие освидетельствование, считают, что болезнь спровоцирована интенсивными тренировками. Обследование спортсменов проводилось, для того, чтобы документально подтвердить диагноз астмы и тем самым разрешить атлетам принимать лекарства. Иначе эти препараты были бы классифицированы как допинг. Для выявления астмы использовалась новая методика, которая включает исследование вентиляционных показателей легких под нагрузкой. Помимо тех спортсменов, которым требовалось лишь подтверждение диагноза, болезнь была обнаружена еще у шести человек. Как поясняет автор методики обследования Джон Диккинсон (John Dickinson), если бы астма у этих спортсменов была выявлена раньше, то медикаментозное лечение могло бы значительно улучшить их результаты на соревнованиях. Среди непосредственных причин астмы Диккинсон называет тренировки в холодную погоду а также загрязненность воздуха пылью и цветочной пыльцой. Источник: Mednovosti.Ru Источник http://nedug.ru Материал подготовлен специально для сайта http://clubzdorovje.ru.




Клуб здоровья © 2012-2018 Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищенаКлуб здоровья


Яндекс.Метрика